Anesthesie — Sciences

01

Types d'anesthésie

Type AG

Anesthésie générale

Perte totale de conscience, de sensibilité et des réflexes de protection par administration IV et/ou inhalée d'agents anesthésiques. Nécessite une intubation orotrachéale (IOT) ou un masque laryngé (ML) pour contrôler les voies aériennes et ventiler le patient.

PropofolSévoflurane KétamineFentanyl

Type ALR

Anesthésie locorégionale

Blocage de la conduction nerveuse dans une région anatomique précise, sans altération de la conscience. Comprend la rachianesthésie (spinale), la péridurale, et les blocs de nerfs périphériques guidés par échographie.

BupivacaïneLévobupivacaïne RopivacaïneLidocaïne

Type AL

Anesthésie locale

Infiltration locale d'un anesthésique sur une zone de tissu restreinte. Utilisée pour les actes de courte durée : sutures, biopsies, extractions dentaires. Pas d'effet sur la conscience ni sur les territoires non infiltrés.

Lidocaïne 1%Prilocaïne EMLA®

Type SED

Sédation procédurale

Réduction du niveau de conscience permettant la tolérance d'un acte désagréable ou douloureux tout en conservant la ventilation spontanée. Utilisée pour l'endoscopie, les gestes radiologiques, les cardioversions.

MidazolamPropofol TCI Kétamine faible dose

02

Agents anesthésiques principaux

Hypnotique IV

Propofol

Huile en émulsion laiteuse. Induction rapide (30 s), réveil net. Propriétés antiémétiques. Douleur à l'injection.

Induction : 1.5–2.5 mg/kg IV

Halogéné inhalé

Sévoflurane

Halogéné non irritant. Préféré pour l'induction inhalatoire (pédiatrie). MAC = 2 %. Métabolisme hépatique modéré.

Induction : 6–8 % · Entretien : 1–3 %

Halogéné inhalé

Desflurane

Très faible solubilité sang/gaz → réveil ultra-rapide. Irritant des voies aériennes. MAC = 6 %. Usage chirurgie ambulatoire.

Entretien : 4–9 % (usage exclusif)

Analgésique opioïde

Rémifentanil

Opioïde à demi-vie ultracourte (3–4 min). Hydrolyse par estérases plasmatiques. Idéal en AIVOC. Tolérance aiguë.

0.05–2 µg/kg/min IVSE

Analgésique opioïde

Fentanyl

Opioïde µ-sélectif puissant (100× morphine). t½ 2–4h. Dépression respiratoire dose-dépendante. Antagoniste : naloxone.

2–5 µg/kg IV bolus induction

Curare dépolarisant

Suxaméthonium

Fasciulculations → blocage neuromusculaire intense 6–10 min. Intubation séquence rapide (ISR). Contre-indiqué hyperkaliémie.

1–1.5 mg/kg IV

Curare non dépolarisant

Rocuronium

Délai d'action 60–90 s à dose ISR. Antagonisable par sugammadex (réversion rapide fiable). Durée 30–60 min.

0.6 mg/kg (standard) · 1.2 mg/kg (ISR)

Dissociatif / NMDA

Kétamine

Analgésie puissante, maintien des réflexes. Hallucinogène à doses élevées. Sub-anesthésique : prévention hyperalgésie.

Induction : 1–2 mg/kg IV · 4 mg/kg IM

Benzodiazépine

Midazolam

Anxiolytique, amnésiant antérograde. Prémédication de référence. t½ courte. Antagoniste : flumazénil.

Prémédication : 0.02–0.05 mg/kg IV

Anesthésique local

Ropivacaïne

Longue durée d'action (4–12h). Meilleure tolérance cardiaque que la bupivacaïne. Dissociation sensitivo-motrice marquée.

0.2–0.5 % selon le bloc

03

Phases d'une anesthésie générale

J–1
à J–30

Consultation pré-anesthésique (CPA)

Évaluation médicale obligatoire : antécédents, traitements, allergie au latex ou aux anesthésiques. Score ASA, examen des voies aériennes (classification de Mallampati, ouverture de bouche, distance thyromentonnière). Prescription du bilan préopératoire et de la prémédication. Consentement éclairé.

H–6

Jeûne préopératoire

Solides et lait : 6h. Liquides clairs : 2h (recommandations ESA 2023). Prémédication per os selon prescription (midazolam, hydroxyzine, clonidine). Arrêt des anticoagulants selon protocole. Vérification du site marqué.

Bloc

Installation & check-list de sécurité

Vérification de l'identité (Check-list HAS). Pose de voie veineuse périphérique ≥ 18G. Monitorage de base : SpO₂, ECG, NIBP. Préoxygénation 3 min FiO₂ = 1 (Scoutx/Pré-O₂). Préparation du plateau d'intubation : lames, sondes, mandrin, capno.

T0

Induction anesthésique

Administration séquentielle : opioïde d'induction (sufentanil ou rémifentanil), hypnotique IV (propofol en AIVOC ou bolus), curarisation si nécessaire. Intubation oro-trachéale après vérification capnographique. Connexion au respirateur, réglage des paramètres ventilatoires.

Entretien

Entretien & surveillance peropératoire

Maintien de l'anesthésie par halogéné (sévoflurane) ou TIVA/AIVOC (propofol + rémifentanil). Monitorage BIS (index bispectral 40–60) ou entropie spectrale. Surveillance hémodynamique, ventilation (etCO₂ 35–45 mmHg). Curarisation surveillée par accélérométrie (TOF-Watch).

Réveil

Décurarisation & extubation

Réversion de la curarisation : néostigmine ou sugammadex (si rocuronium). Critères d'extubation : réveil, TOF ratio > 0.9, oxymétrie satisfaisante, ventilation spontanée efficace. Transfert en SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle).

SSPI

Surveillance post-anesthésique

Score d'Aldrete ou score de Chung pour sortie de SSPI (score ≥ 9/10). Douleur évaluée par EVA/NRS, analgésie multimodale. Gestion des NVPO (nausées-vomissements). Durée moyenne : 30–90 min. Transmissions IDE pour le suivi en service.

04

Monitoring peropératoire

Simulateur de profondeur anesthésique

Sélectionnez le niveau de sédation pour visualiser la profondeur :

Anesthésie générale

Paramètre	Dispositif	Valeurs normales	Alarme	Classe
SpO₂	Oxymètre de pouls	95–100 %	● < 94 %	Standard obligatoire
ETCO₂ / Capnographie	Capnomètre	35–45 mmHg	● <30 ou >50	Standard obligatoire
ECG	Électrocardioscope 5 dérivations	Rythme sinusal	● Arythmie · Sus-ST	Standard obligatoire
Pression artérielle	Brassard NIBP / KTA invasif	PAS 90–160 / PAD <90	● PAM < 65 mmHg	Standard obligatoire
Température centrale	Sonde œsophagienne / rectale	36–37.5 °C	● <35 ou >38.5	Selon durée d'intervention
BIS / Entropie	Électroencéphalogramme traité	BIS 40–60 (AG)	● >60 = réveil · <40 = trop profond	Recommandé (TIVA)
Curamétrie (TOF)	Accélérométrie neuromusculaire	TOF ratio ≥ 0.9 (extubation)	● TOF < 0.7 = curarisation résiduelle	Recommandé si curare
Diurèse horaire	Sonde urinaire / poche	0.5–1 mL/kg/h	● <0.5 mL/kg/h × 2h	Chirurgie ≥ 3h ou lourde

⚠ Règle des 3 voies : En anesthésie générale, la règle impose a minima une voie veineuse périphérique, un monitorage SpO₂ et une capnographie. Tout acte anesthésique se réalise en présence d'un médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) ou sous sa responsabilité directe avec un IADE.

05

Classification ASA & risque anesthésique

Scores ASA (American Society of Anesthesiologists)

I

Patient en bonne santé

Absence de trouble systémique. Ex : appendicite chez adulte sain de 30 ans. Mortalité anesthésique ≈ 0.06 pour 10 000.

II

Maladie systémique légère, sans retentissement fonctionnel

HTA contrôlée, diabète type 2 équilibré, tabagisme actif, grossesse, obésité modérée (IMC 30–40). Mortalité ≈ 0.47 pour 10 000.

III

Maladie systémique sévère, avec retentissement fonctionnel

Insuffisance cardiaque compensée, BPCO, IRC stade 3–4, obésité morbide, hépatopathie chronique. Mortalité ≈ 3.5 pour 10 000.

IV

Maladie sévère menaçant le pronostic vital

IDM récent, sepsis sévère, insuffisance hépatique aiguë, IRC en dialyse. Mortalité ≈ 18.4 pour 10 000.

V

Patient moribond, décès attendu sans intervention

Rupture d'anévrisme aortique, hémorragie cérébrale massive, choc réfractaire. Mortalité ≈ 79.5 pour 10 000.

+E

Suffixe Urgence

Ajouté à tout score ASA pour une chirurgie d'urgence (ex : ASA III E). Augmente significativement la morbi-mortalité peropératoire.

06

Complications & prévention

Complication	Incidence	Mécanisme	Prévention / Traitement
NVPO	20–30 %	Stimulation zone chémoreceptrice (opioïdes, halogénés)	Ondansétron, dexaméthasone, TIVA propofol
Intubation difficile	1–3 %	Anatomie, obésité, pathologie cervicale	Score d'airway, vidéolaryngoscope, fibroscope vigile
Hypothermie per-op.	50–70 % sans prévention	Perte cutanée, réduction thermogénèse	Réchauffement actif (BAIR Hugger®), sérum chaud
Curarisation résiduelle	15–40 %	Persistance du blocage NM en SSPI	Sugammadex, curamétrie TOF systématique
Anaphylaxie	1/10 000–20 000	IgE médiée ou non (curares, antibiotiques, latex)	Adrénaline IV 0.01 mg/kg, corticoïdes, remplissage
Awareness peropératoire	0.1–0.2 %	Sous-dosage anesthésique, TIVA non monitorée	Monitorage BIS, information préopératoire, entretien rigoureux

RÉFÉRENCES

SFAR — Société Française d'Anesthésie-Réanimation — Recommandations 2023. sfar.org

ESA — European Society of Anaesthesiology — Guidelines on preoperative fasting, 2023.

Miller R.D. — Miller's Anesthesia, 9e éd., Elsevier, 2019.

Morgan G.E. — Clinical Anesthesiology, 6e éd., Lange/McGraw-Hill, 2018.

ASA — Physical Status Classification System. asahq.org, 2024.

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