Rhumatologie · Pathologie dégénérative

Arthroseosteoarthritis

Maladie rhumatismale dégénérative la plus fréquente, caractérisée par la destruction progressive du cartilage articulaire, la réaction de l'os sous-chondral et la formation d'ostéophytes. Première cause de handicap locomoteur après 50 ans.

0Personnes atteintes (France)

0Des +65 ans symptomatiques

0Cause de handicap locomoteur

Personnes atteintes (monde)

Des +75 ans (genou)

PTG/PTH implantées/an (Fr)

Motif consultation rhumato

Physiopathologie

Mécanismes lésionnels

Dégradation du cartilage

Déséquilibre entre synthèse et dégradation des protéoglycanes et du collagène de type II. Les chondrocytes activés libèrent des métalloprotéases (MMP-3, MMP-13) et des agrécanases (ADAMTS-4, -5) qui détruisent la matrice. La teneur en eau du cartilage augmente (ramollissement) puis diminue (érosion).

Réaction de l'os sous-chondral

Sclérose osseuse sous-chondrale, kystes sous-chondraux, formation d'ostéophytes (becs osseux périarticulaires). L'os sous-chondral épaissit et durcit, jouant un rôle amplificateur de la destruction cartilagineuse — mécano-transduction anormale.

Inflammation synoviale

Synovite chronique de bas grade — réaction de la membrane synoviale aux débris cartilagineux. Libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-8) dans le liquide synovial. Entretient la dégradation cartilagineuse.

Rôle des chondrocytes

Les chondrocytes en arthrose ont un phénotype aberrant : sécrétion excessive de médiateurs cataboliques, sénescence cellulaire accélérée, apoptose accrue. La senescence des chondrocytes (SASP) est une cible thérapeutique en développement.

Facteurs de risque

Âge (principal)

Accumulation des microtraumatismes, diminution des capacités de réparation chondrocytaire, augmentation des produits de glycation avancée (AGE). Vieillissement intrinsèque du cartilage.

Obésité

Surcharge mécanique + facteurs métaboliques (adipokines pro-inflammatoires : leptine, adiponectine, résistine). Le tissu adipeux est pro-inflammatoire — explication de l'arthrose des mains chez les obèses.

Traumatismes articulaires

Lésions méniscales, ligamentaires (LCA), fractures intra-articulaires. Arthrose post-traumatique précoce (sport de contact, accidents). Résection méniscale totale = facteur majeur.

Génétique

Héritabilité 40-65%. Variantes de COL11A1, GDF5, SMAD3, ALDH1A2. Formes familiales (nodules de Heberden). Dysplasies squelettiques prédisposantes.

Sexe féminin

Prévalence 2-3× plus élevée chez les femmes après 50 ans. Rôle des oestrogènes sur le métabolisme cartilagineux. Arthrose des doigts très fréquente en post-ménopause.

Grades radiologiques (Kellgren & Lawrence)

Normal

Aucun signe radiologique. Cartilage et interligne articulaire normaux.

Minimal

Pincement douteux. Ostéophytes minimes ou absents. Début de sclérose sous-chondrale.

Léger

Ostéophytes certains. Pincement possible de l'interligne articulaire. Sclérose légère.

III

Modéré

Ostéophytes modérés. Pincement certain. Sclérose sous-chondrale modérée. Déformation osseuse débutante.

Sévère

Ostéophytes volumineux. Pincement majeur ou disparition de l'interligne. Sclérose majeure. Déformation importante.

Échelle visuelle analogique (EVA) — Douleur arthrosique

0 10

Principales localisations

Localisation	Fréquence	Symptômes spécifiques	Signe clé
Gonarthrose (genou)	La plus fréquente et invalidante. Prévalence 10-15% après 60 ans.	Douleur mécanique médiale (compartiment fémoro-tibial interne ++), dérouillage matinal < 30 min, craquements.	Genu varum (désaxation en varus). Signe du glaçon (épanchement). Flexum irréductible stade avancé.
Coxarthrose (hanche)	2e localisation. Prévalence 7-10% après 60 ans.	Douleur inguinale irradiant face antérieure cuisse ou genou. Boiterie. Limitation rotation interne et abduction.	Limitation rotation interne en décubitus. Signe de Thomas (flexum). Raccourcissement membre en stade avancé.
Arthrose digitale (mains)	Très fréquente, surtout après ménopause. Prévalence 60% après 70 ans.	Nodules de Heberden (IPD) et Bouchard (IPP). Douleur au serrage. Déformation en déviation ulnaire.	Rhizarthrose (carpo-métacarpienne pouce) : douleur au pincer, signe de Finkelstein, déformation en Z.
Rachidée cervicale (cervicarthrose)	Très fréquente après 50 ans (asymptomatique souvent). Prévalence radiologique > 80% après 60 ans.	Cervicalgie mécanique, radiculalgie cervicobrachiale (C5-C6-C7), myélopathie cervicarthrosique (stade avancé).	Signe de Spurling (radiculalgie à l'inclinaison ipsilatérale). Steppage si myélopathie.
Rachidée lombaire (lomboarthrose)	Arthrose des articulaires postérieures + discopathie. Très fréquente.	Lombalgies mécaniques, syndrome radiculaire (sciatique, cruralgie), canal lombaire étroit arthrosique.	Claudication neurogène (douleur à la marche soulagée par flexion). Signe de Lasègue.

Diagnostic

Examen	Indication	Résultat arthrosique
Radiographie standard (2 incidences)	Examen de référence — bilan initial et suivi	Pincement de l'interligne articulaire, ostéophytes, sclérose sous-chondrale, géodes (kystes). Classification KL.
IRM articulaire	Lésions méniscales, cartilagineuses précoces, non vue sur radio	Cartilage : amincissement, fissures, ulcération. OS : œdème sous-chondral (BMRL). Synovite. Ménisques.
Échographie articulaire	Synovite, guidage infiltration, épanchement	Epanchement, épaississement synovial, ostéophytes, bursites associées. Doppler : synovite vasculaire.
Scanner (TDM)	Canal lombaire étroit, avant chirurgie	Quantification de l'atteinte osseuse, corps étrangers, planification prothétique.
Biologie	Diagnostic différentiel (PR, infectieux, microcristallin)	Bilan articulaire normal (CRP, NFS, FR, ACPA). Liquide articulaire : inflammatoire si poussée (1500-4000 GB/mm³), mais non inflammatoire au fond.

Traitement de l'arthrose

Traitement	Classe	Mécanisme / Modalité	Efficacité	Recommandation
Activité physique adaptée	Non médicamenteux (1ère ligne)	Renforcement musculaire péri-articulaire, amélioration proprioception, contrôle du poids. Natation, vélo, marche, gym douce, kiné.	Réduction douleur EVA de 30-40%	EULAR/ACR Grade A
Perte de poids (si IMC > 25)	Non médicamenteux	Réduction des contraintes mécaniques sur le genou. Chaque kilo perdu = 4 kg en moins sur le genou. Effets anti-inflammatoires adipokines.	Réduction douleur + amélioration fonction	EULAR Grade A
Paracétamol	Antalgique de palier 1	Analgésique central, peu anti-inflammatoire. 1g × 3/j. Sécurité cardiovasculaire et gastro-intestinale. Dose max 3g/j si facteurs de risque hépatiques.	Effet modeste (NNT 5-6)	1ère intention HAS
AINS (ibuprofène, naproxène, célécoxib)	Anti-inflammatoire	Inhibition COX-1/COX-2 (AINS non sélectifs) ou COX-2 sélective (coxibs). Efficaces mais risques gastro-intestinaux (AINS), cardiovasculaires et rénaux (tous). IPP associé si AINS non sélectif.	Efficacité supérieure au paracétamol	Courte durée, avec précautions
Corticoïdes en infiltration	Traitement local	Injection intra-articulaire de triamcinolone ou méthylprednisolone. Soulagement rapide des poussées inflammatoires. Max 3-4/an pour éviter la dégradation cartilagineuse.	Efficacité à court terme (6-12 semaines)	EULAR Grade B
Acide hyaluronique (visco-supplémentation)	Traitement local	Injection intra-articulaire restituant les propriétés viscoélastiques du liquide synovial. Efficacité controversée selon les méta-analyses. Genou +++.	Efficacité modeste et variable	EULAR Grade B (gonarthrose)
Duloxétine	Traitement central	IRSNA — modulateur de la douleur chronique. Efficace sur la composante centrale de la douleur arthrosique (sensitisation centrale). 60-120 mg/j.	Réduction douleur EVA de 25%	OARSI recommandé (genou)
Prothèse totale (PTG/PTH)	Chirurgie de reconstruction	Remplacement complet des surfaces articulaires par une prothèse en métal/polyéthylène/céramique. Indication : échec médical, handicap fonctionnel majeur, grade KL III-IV.	Soulagement excellent dans 85-90% des cas	Dernier recours — HAS

Références : Bannuru RR. et al. — OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019. · EULAR — Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, 2023. · HAS — Arthrose — Actes et prestations. has-sante.fr, 2022. · Kolasinski SL. et al. — ACR 2019 guidelines for osteoarthritis. Arthritis Care & Research, 2020. · Loeser RF. et al. — Osteoarthritis. NEJM, 2016.

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