Urgence vitale · Appeler le 15 immédiatement

AVCAccident Vasculaire Cérébral

Time is Brain — Chaque minute compte

Déficit neurologique focal brutal d'origine vasculaire constituant la 1ère cause de handicap acquis de l'adulte, la 2e cause de démence et la 3e cause de mortalité en France. 32 000 neurones meurent chaque seconde sans traitement.

0AVC par an en France

0Fréquence en France

0Neurones perdus / seconde

Face

Asymétrie faciale — un côté du visage tombe

Arms

Faiblesse d'un bras — ne peut pas lever les deux bras

Speech

Trouble de la parole — mots embrouillés ou incapacité à parler

Time

Appeler le 15 immédiatement — ne pas attendre

Simulateur Time is Brain

00:00:00

Neurones perdus :

Types d'AVC

80%

AVC Ischémique (AIC)

Occlusion d'une artère cérébrale par thrombus ou embolie. La zone irriguée manque d'O₂ (pénombre ischémique) — réversible pendant quelques heures si recanalisation. Cause : athérosclérose, embolie cardiaque (FANV +++), lacunaire (HTA).

Traitement : Thrombolyse IV (r-TPA) ou thrombectomie mécanique

15%

Hémorragie Cérébrale (HIC)

Rupture d'un vaisseau intraparenchymateux — hématome sous pression détruisant le tissu cérébral et comprimant les zones adjacentes. Causes : HTA chronique (putamen, thalamus, cervelet), angiopathie amyloïde, anticoagulants, MAV.

Traitement : Neurochirurgie si indiqué, correction anticoagulation

Hémorragie Méningée (HSA)

Saignement dans l'espace sous-arachnoïdien, le plus souvent par rupture d'un anévrisme artériel. Céphalée en coup de tonnerre brutale, maximale en quelques secondes. Mortalité 30-50% à 1 mois.

Traitement : Embolisation ou clippage chirurgical de l'anévrisme

10-15%

AIT (Accident Ischémique Transitoire)

Déficit neurologique focal transitoire (< 24h, souvent < 1h) sans lésion visible en IRM-DWI. Urgence diagnostique et thérapeutique. Risque d'AVC constitué dans les 48h : 10-15%. Même score ABCD2.

Traitement : Bilan urgent, antiaggrégation, traitement de la cause

Prise en charge en urgence

Phase	Timing	Actions	Objectif
Appel 15 / Régulation SAMU	0 min	Activation filière AVC. Pré-alerte du centre neuro-vasculaire. Transport SMUR ou pompiers médicalisés. Pas de conduite personnelle.	Accès rapide à l'UNV
Bilan pré-hospitalier	0-15 min	Heure de début exacte (ou dernière fois vu bien). Glasgow, PA (des deux bras), glycémie capillaire, SaO₂. Score NIHSS pré-hospitalier.	Eligibilité thrombolyse / thrombectomie
Imagerie urgente (CT scan sans injection)	< 25 min (door-to-CT)	Elimination hémorragie (hyperdensité spontanée). Signe de l'artère hyperdense (thrombose). Angio-CT si thrombectomie envisagée. IRM DWI si possible (plus sensible en ischémique précoce).	Diagnostic différentiel AIC vs HIC
Thrombolyse IV (r-TPA, Actilyse)	< 60 min (door-to-needle)	0,9 mg/kg (max 90 mg) IV sur 60 min. Fenêtre : 4h30 après début. CI absolues : HIC, chirurgie récente, TC, trouble de la coagulation, PA > 185/110 non contrôlée.	Lyse du thrombus — recanalisation
Thrombectomie mécanique	< 90 min (door-to-groin)	Cathétérisme artériel + extraction mécanique du thrombus (stent-retriever ou aspiration). Fenêtre étendue : 0-24h si pénombre significative (DAWN/DEFUSE3). Occlusion gros vaisseau.	Recanalisation mécanique — Gold standard
Soins en Unité Neuro-Vasculaire (UNV)	24-72h	Monitoring continu : PA, ECG, glycémie, T°. Anticoagulation si FA (FANV). Antiagrégation dans AIC. Neuroprotection. Bilan étiologique complet.	Prévention complications, bilan étiologique

Contre-indications absolues à la thrombolyse : Hémorragie intracrânienne récente ou ancienne, neuro-chirurgie / traumatisme crânien / AVC < 3 mois, tumeur intracrânienne, endocardite bactérienne, hémorragie active, coagulopathie sévère, PA > 185/110 non contrôlée après traitement.

Syndromes neuro-vasculaires

Territoire artériel	Artère	Déficits typiques	Signe distinctif
Sylvien total (ACM)	Artère cérébrale moyenne (sylvienne)	Hémiplégie controlatérale brachio-faciale, hémianesthésie, aphasie (hémisphère dominant), déviation oculocéphalogyre, hémianopsie latérale homonyme	Aphasie de Broca (non-fluente) ou Wernicke (fluente) si hémisphère gauche dominant
Sylvien superficiel	Branches corticales de l'ACM	Déficit moteur brachio-facial prédominant. Hémiparésie plus marquée au membre supérieur et à la face qu'à la jambe. Aphasie possible.	Épargne relative du membre inférieur — différence clé avec le sylvien profond
Sylvien profond (capsule interne)	Artères lenticulostriées (branches profondes)	Hémiplégie massive proportionnelle (bras = jambe = face). Pas de trouble du champ visuel. Trouble sensitif variable.	Hémiplégie proportionnelle pure sans cortical — suggère lacune profonde
Cérébral antérieur (ACA)	Artère cérébrale antérieure	Hémiparésie à prédominance crurale (jambe > bras > face). Troubles psycho-comportementaux si lobe frontal. Incontinence urinaire.	Faiblesse de la jambe controlatérale — territoire rare isolé
Vertébro-basilaire (tronc cérébral)	Artère basilaire, PICA, AICA	Diplopie, dysphagie, dysarthrie, vertiges, syndrome alterne (atteinte nerfs crâniens ipsilatérale + déficit moteur/sensitif controlatéral). Locked-in syndrome si basilaire.	Syndrome de Wallenberg (PICA) : syndrome alterne sensitif — anesthésie de la face ipsilatérale, hemicorps controlatéral
Cérébral postérieur (ACP)	Artère cérébrale postérieure	Hémianopsie latérale homonyme controlatérale (signe le plus fréquent). Trouble de la mémoire si hippocampe. Alexie sans agraphie. Prosopagnosie.	Hémianopsie sans déficit moteur — territoire souvent méconnu

Facteurs de risque & Prévention

Facteur	Risque relatif	Prévention primaire	Type
Hypertension artérielle	×3-5 (principal FDR modifiable)	Cible PA < 130/80. IEC, ARA II, thiazidiques. Surveillance annuelle.	Modifiable
Fibrillation auriculaire (FANV)	×5	Anticoagulation orale (AOD ou AVK). Score CHA2DS2-VASc ≥ 2. Cardioversion si possible.	Modifiable
Diabète type 2	×2-3	HbA1c < 7%. Contrôle tensionnel strict. Statine.	Modifiable
Tabagisme	×2 (AIC) ×3-5 (HSA)	Arrêt tabac. Substitution nicotinique, varénicline, bupropion.	Modifiable
Athérosclérose (sténose carotidienne)	Risque annuel 10-15% si sténose > 70%	Endartériectomie carotidienne si > 70%. Statine + antiagrégants.	Modifiable
Dyslipidémie (LDL élevé)	×1.5-2	Statine haute intensité (atorvastatine 80 mg, rosuvastatine 40 mg). Cible LDL < 0.55 g/L si très haut risque.	Modifiable
Obésité abdominale	×2	Perte de poids 5-10%. Activité physique 150 min/semaine. Alimentation méditerranéenne.	Modifiable
Âge > 65 ans	Risque double tous les 10 ans	Surveillance cardiovasculaire renforcée.	Non modifiable

Prévention secondaire après AVC ischémique : Antiagrégation plaquettaire (aspirine 100 mg/j ou clopidogrel 75 mg/j ou association en cas d'AIT-AVC mineur récent) + statine haute intensité + contrôle strict HTA/diabète + AOD si FANV. UNV dédiée = réduction de 20% de la mortalité et 25% du handicap.

Références : ESO — European Stroke Organisation Guidelines on Acute Ischaemic Stroke Management, 2021. · HAS — Guide parcours de soins AVC. has-sante.fr, 2022. · Berge E. et al. — European Stroke Organisation thrombolysis guidelines, 2021. · Goyal M. et al. — Thrombectomy for stroke — NEJM, 2016 (SWIFT PRIME). · Amarenco P. et al. — Stroke prevention — Lancet, 2018.

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