Ophtalmologie · Neurosensoriel

Cécité
& vue

La cécité désigne une acuité visuelle inférieure à 1/20 dans le meilleur œil après correction, ou un champ visuel inférieur à 10°. Elle affecte 43 millions de personnes dans le monde, dont 80% présentent une cause évitable ou traitable.

0Aveugles dans le monde

0Déficients visuels

0Cécité évitable ou traitable

Personnes malvoyantes (France)

Aveugles en France

Déficients visuels doublés (prévision)

Cas dans les pays en développement

Principales causes mondiales de cécité

Cataracte (51%)

Opacification progressive du cristallin. Cause principale de cécité curable dans les pays en développement. Chirurgie (phacoémulsification + implant) : 20 min, résultat excellent. 20 millions d'aveugles évitables par manque d'accès au soin.

Glaucome (8%)

Neuropathie optique progressive liée à une pression intra-oculaire (PIO) élevée. Destruction irréversible des fibres ganglionnaires. Vision tubulaire puis cécité. Traitement : collyres hypotonisants, laser, chirurgie.

DMLA — Dégénérescence Maculaire Liée à l'Âge (5%)

Atteinte de la macula (vision centrale) chez les sujets âgés. Forme sèche (drusen, atrophie) et forme humide (néovaisseaux choroïdiens). Traitement : injections intra-vitréennes d'anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept).

Rétinopathie diabétique (4,8%)

Complication microvasculaire du diabète. Microanévrismes, hémorragies, exsudats, néovascularisation (forme proliférante). Photocoagulation laser, anti-VEGF, vitrectomie. 1ère cause de cécité chez les 20-65 ans dans les pays développés.

Rétinite pigmentaire (héréditaire)

Dystrophie rétinienne héréditaire (AD, AR, liée à X) touchant d'abord les bâtonnets (vision nocturne et périphérique). Rétrécissement concentrique du champ visuel (vision tubulaire). Pas de traitement curatif. Thérapie génique en développement.

Onchocercose (cécité des rivières)

Parasitose (Onchocerca volvulus) transmise par simulies en Afrique. Kératite inflammatoire progressive → opacification cornéenne. 1ère cause de cécité infectieuse. Traitement : ivermectine annuelle (Programme OMS).

Simulation de champs visuels pathologiques

Sélectionner un type de déficit visuel

Pathologies ophtalmologiques majeures

Pathologie	Mécanisme	Symptômes clés	Diagnostic	Traitement
Cataracte	Opacification du cristallin (UV, âge, diabète, corticoïdes, traumatisme)	Baisse progressive et indolore de l'acuité visuelle, éblouissement, halos colorés autour des lumières, diplopie monoculaire	Lampe à fente (opacité cristallinienne), réfraction, kératométrie	Chirurgie : phacoémulsification + implant intraoculaire (DLP). Résultat excellent dans 95% des cas.
Glaucome chronique à angle ouvert	Élévation PIO (> 21 mmHg) → excavation papille optique → mort des cellules ganglionnaires rétiniennes	Asymptomatique longtemps. Réduction progressive du champ visuel périphérique → vision tubulaire → cécité. Découverte souvent fortuite.	Tonomètre (PIO), périmétrie automatisée, OCT de la papille et des fibres ganglionnaires, gonioscopie	Collyres hypotonisants (bêtabloquants, prostaglandines, inhibiteurs AC). Laser (trabéculoplastie). Chirurgie (trabéculectomie, implants).
DMLA humide (néovasculaire)	Néovaisseaux choroïdiens sous-rétiniens (VEGF++) → exsudats, hémorragies, décollement rétinien exsudatif	Baisse brutale de la vision centrale, métamorphopsies (lignes droites courbées — test de la grille d'Amsler), scotome central	OCT maculaire (exsudation, néovaisseaux), angiographie fluorescéinique, angio-OCT	Injections intra-vitréennes (IVT) répétées d'anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, brolucizumab, faricimab). Traitement mensuel puis espacement.
Rétinopathie diabétique proliférante	Ischémie rétinienne → néovaisseaux fragiles → hémorragie du vitré, décollement rétine tractif	Baisse soudaine de la vision (hémorragie du vitré), corps flottants, photopsies. Souvent asymptomatique jusqu'au stade avancé.	FO, rétinographies, angiographie-OCT. Dépistage annuel obligatoire si diabète.	Photocoagulation panrétinienne (PPR) laser, anti-VEGF intra-vitréens, vitrectomie si hémorragie ou décollement.
Décollement de rétine rhegmatogène	Déhiscence rétinienne → passage du vitré liquéfié sous la rétine → soulèvement progressif	Phosphènes (éclairs), corps flottants soudains (myodesopsies), amputation du champ visuel (rideau noir progressif)	FO dilaté, échographie oculaire en urgence si mauvaise visibilité	Urgence chirurgicale : cerclage scléral, tamponnement par gaz ou huile de silicone, vitrectomie selon le cas.
Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA)	Occlusion des artérioles cilio-rétiniennes irriguant la tête du nerf optique (artéritique ou non artéritique)	Perte de vision brutale et indolore, souvent monoculaire, au réveil. Déficit altitudinal (champ visuel supérieur ou inférieur supprimé).	FO (oedème papillaire pâle), bilan biologique (VS, CRP si artérite temporale), angiographie	Artéritique (Horton) : corticoïdes IV urgents (prévention atteinte oeil controlatéral). Non artéritique : pas de traitement prouvé.

Réhabilitation & aides techniques

♿

Canne blanche et guidage

Technique de mobilité pour les non-voyants. Canne longue (détection obstacles) ou canne symbol. Apprentissage avec instructeur de locomotion.

🐕

Chien guide d'aveugle

Formation de 2-3 semaines avec le chien dans un centre spécialisé. Indépendance accrue dans les déplacements. Liste d'attente souvent longue.

📱

Lecteurs d'écran (NVDA, JAWS, VoiceOver)

Logiciels ou fonctions intégrées des smartphones convertissant le texte et l'interface en synthèse vocale ou braille. Accessibilité numérique.

🖊️

Braille

Système de lecture/écriture tactile (point en relief). Braille intégral et abrégé. Plage braille pour lire les sorties d'ordinateur. Utilisé par 10-15% des aveugles.

🔭

Aides optiques basse vision

Loupes manuelles ou à poser, systèmes télescopiques, CCTV (télé-agrandisseur vidéo). Pour les malvoyants (acuité 1/10 à 1/20).

👁️

Implant rétinien électronique (Argus II)

Prothèse rétinienne stimulant électriquement les cellules ganglionnaires résiduelles via une caméra externe. Perception grossière de la lumière et formes. Indication : rétinite pigmentaire avancée.

🧠

Thérapie génique (RPE65, RPGR)

Voretigène neparvovec (Luxturna) : approbation FDA/EMA pour la dystrophie rétinienne liée à RPE65. Injection sous-rétinienne de vecteur AAV. Premier médicament de thérapie génique ophtalmologique.

🌐

Orientation et mobilité (O&M)

Formation à la déambulation autonome avec ou sans canne : techniques de protection, orientation spatiale, utilisation des transports. Dispensée par des instructeurs spécialisés.

Références : OMS — World Report on Vision, 2019. who.int/vision · EGS — European Glaucoma Society Guidelines, 5e éd., 2021. · EURETINA — Guidelines for Management of AMD, 2023. · HAS — Dépistage de la rétinopathie diabétique — has-sante.fr, 2022. · Russell S. et al. — Efficacy and safety of voretigene neparvovec (Luxturna). Lancet, 2017.

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