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Traumatologie · Chirurgie des brûlés

Brûlurespathologie thermique

Lésions tissulaires causées par la chaleur, l'électricité, les produits chimiques ou les rayonnements. Urgence médicochirurgicale majeure, les brûlures graves engagent le pronostic vital et fonctionnel. La prise en charge initiale conditionne directement le pronostic.

0Brûlures/an en France

0Hospitalisations/an

0Décès/an (France)

Accidents domestiques

SCB grave (mortalité possible)

Centres de brûlés en France

Enfants (brûlures < 15 ans)

Classification par degrés

1er

Superficiel — Épiderme seul

Érythème douloureux, peau rouge, sèche, sans phlyctène. Guérison spontanée en 5-7 jours sans séquelle. Exemple : coup de soleil. Pas de soins spécifiques au-delà de l'hydratation.

2e superficiel

Dermique superficiel — Épiderme + derme superficiel

Phlyctènes (bulles), fond rouge rosé très douloureux, exsudatif. Guérison spontanée en 10-14 jours avec épidermisation. Pansements hydrocolloïdes ou interfaces.

2e profond

Dermique profond — Épiderme + derme profond

Phlyctènes à fond blanc/rouge pâle, moins douloureux (destruction des terminaisons nerveuses). Guérison longue (>21 jours), risque de cicatrices hypertrophiques. Greffe souvent nécessaire.

Pleine épaisseur — Épiderme + derme complet ± hypoderme

Escarre blanche ou brune, cartonnée, indolore, peau sèche. Pas de guérison spontanée possible. Chirurgie indispensable : excision-greffe. Séquelles fréquentes.

Profond (os, tendons, vaisseaux) — Toutes couches + structures profondes

Lésions des structures sous-jacentes (os, tendons, vaisseaux, nerfs). Électrisation haute tension, brûlures chimiques intenses. Amputation souvent nécessaire. Pronostic fonctionnel sévère.

Règle des 9 de Wallace — Calcul SCB

Surface Corporelle Brûlée (SCB) — Adulte (Règle des 9)

Tête + cou (max 9%)

Membre supérieur droit (max 9%)

Membre supérieur gauche (max 9%)

Thorax antérieur (max 9%)

Thorax postérieur (max 9%)

Abdomen antérieur (max 9%)

Dos (max 9%)

Membre inférieur droit (max 18%)

Membre inférieur gauche (max 18%)

Périnée (max 1%)

SCB totale :

Prise en charge des brûlures graves

Phase	Timing	Actions	Objectif
Refroidissement immédiat	0-20 min	Eau froide (15°C, pas glacée) pendant 15-20 min dès le premier contact. Arrêter immédiatement la source. Retirer vêtements (sauf adhérents). Appeler le 15.	Limiter l'extension des lésions en profondeur
Bilan initial (ABCDE)	Arrivée SMUR	Airway : intubation si brûlure faciale/inhalation. Breathing : O₂ + SpO₂. Circulation : 2 VVP larges, remplissage selon formule de Parkland. Disability : Glasgow, analgésie. Exposure : bilan lésionnel complet.	Stabilisation hémodynamique
Formule de Parkland (remplissage)	0-48h	Ringer Lactate : 4 mL × Poids (kg) × SCB (%). 50% dans les 8 premières heures, 50% les 16 suivantes. Surveillance diurèse horaire (cible 0.5-1 mL/kg/h).	Compensation pertes plasmatiques massives
Pansement initial	< 6h	Nettoyage au sérum physiologique. Pansements gras (interfaces, tulle gras) sur brûlures superficielles. Débridement des phlyctènes (controversé). Sulfadiazine argentique sur brûlures profondes.	Prévention infection, cicatrisation
Chirurgie d'excision-greffe	J2-J5 (précoce)	Excision tangentielle des tissus nécrotiques jusqu'au tissu viable. Couverture par greffe de peau mince autologue (ou allogène temporaire). Chirurgie itérative si grandes surfaces.	Couverture définitive des brûlures profondes
Réanimation et soins intensifs	J1-J21	Nutrition entérale précoce (J1), analgésie/sédation adaptée, antibioprophylaxie ciblée, prévention CIVD, surveillance organes.	Prévention défaillances multiviscérales
Rééducation et réhabilitation	Dès J1-J3	Kinésithérapie précoce, mobilisation articulaire, contentions anti-rétractions, vêtements compressifs, traitement des cicatrices hypertrophiques (silicone, laser CO₂).	Prévention séquelles fonctionnelles

Critères d'admission en centre spécialisé (SFAR/SFETB) : SCB ≥ 10% (adulte), ≥ 5% (enfant ou personne âgée) — brûlures du visage, mains, pieds, périnée, articulations — brûlures circulaires — brûlures électriques — brûlures chimiques — inhalation de fumée — terrain fragile (grossesse, comorbidités). En France : 11 centres de brûlés adultes et 5 pédiatriques.

Complications

Complication	Délai	Mécanisme	Prévention/Traitement
Choc hypovolémique	H0-H48	Pertes plasmatiques massives par fuite capillaire généralisée (syndrome inflammatoire systémique). Oedème progressif.	Formule de Parkland, albumine après H8, maintien diurèse
Inhalation de fumée	H0-H24	Lésions bronchiques par gaz chauds et toxiques (CO, HCN). Oedème glottique retardé possible.	Intubation précoce, O₂ fort débit, kinésithérapie
Infection/sepsis	J3-J10	Brèche cutanée = perte de la barrière cutanée. Pseudomonas, SARM, Candida.	Antisepsie, pansements adaptés, antibioprophylaxie ciblée, excision précoce
CIVD (coagulation intravasculaire)	J2-J7	Libération massive de facteurs pro-coagulants, thrombopénie, coagulopathie.	Surveillance hémostase, plasma frais congelé, plaquettes
Insuffisance rénale aiguë	J2-J10	Hypoperfusion rénale, hémoglobinurie, myoglobinurie (électrisation)	Hydratation, forçage diurèse, dialyse si nécessaire
Cicatrices hypertrophiques/chéloïdes	M3-M18	Prolifération anormale des fibroblastes, surexpression de TGF-bêta1.	Compression par vêtements, plaque de silicone, injections corticoïdes, laser

Références : SFETB — Recommandations de bonne pratique en brûlologie, 2021. sfetb.org · ABA — American Burn Association — Advanced Burn Life Support (ABLS), 2018. · Pham TN. et al. — Epidemiology and outcomes of older adults with burn injury. Burns, 2019. · WHO — Burn prevention: success stories and lessons learned, 2011. · Brusselaers N. et al. — Burn scarring — JACI, 2010.

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