Urgence · Arrêt cardiorespiratoire

Le Défibrillateur

Dispositif médical délivrant un choc électrique contrôlé au myocarde pour interrompre une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire sans pouls, et restaurer un rythme cardiaque efficace. Chaque minute sans défibrillation réduit les chances de survie de 10 %.

0 Réduction survie sans choc

0 Énergie maximale biphasique

0 Survie si choc <3 min

01 — Classification

Types de défibrillateurs

Trois grandes catégories existent selon l'indication, l'opérateur cible et la technologie employée.

TYPE · DAE

Défibrillateur Automatisé Externe

Dispositif grand public, analysant automatiquement le rythme cardiaque et guidant l'opérateur par messages vocaux et visuels. Ne délivre le choc que si le rythme choquable est détecté. Recommandé partout en accès public.

OpérateurTout public (non-médecin)

AnalyseAutomatique

DéclenchementSemi-automatique

Énergie120–200 J biphasique

TYPE · DSA

Défibrillateur Semi-Automatique

Analyse le rythme et recommande le choc, mais le déclenchement est manuel. Utilisé par secouristes professionnels (pompiers, SMUR, équipes médicales). Permet une évaluation humaine avant le choc.

OpérateurSecouriste / paramédic

AnalyseAutomatique + validation

DéclenchementBouton manuel

Énergie150–200 J biphasique

TYPE · DM

Défibrillateur Manuel

Affichage ECG en temps réel, réglage manuel de l'énergie, défibrillation synchronisée (cardioversion) ou non. Réservé aux professionnels de santé qualifiés (MAR, cardiologue, IADE, urgentiste). Standard en réanimation et bloc opératoire.

OpérateurMédecin / IADE

AnalyseECG temps réel

ModeAsynchrone + cardioversion

ÉnergieJusqu'à 360 J

TYPE · DAI

Défibrillateur Automatique Implantable

Dispositif implantable (sous-claviculaire) relié à des sondes intravasculaires. Surveillance continue 24h/24. Détection et traitement automatique des tachycardies et fibrillations ventriculaires. Cardioversion à énergie croissante en l'absence de réponse à la stimulation anti-tachycardique (ATP).

ImplantationChirurgicale

SurveillanceContinue automatique

Énergie interne15–40 J

Durée de vie8–15 ans (pile)

02 — Physiopathologie

Comment ça fonctionne ?

Le défibrillateur agit en dépolarisant simultanément une masse critique de cellules myocardiques pour interrompre la réentrée électrique désorganisée.

Rythme	Description ECG	Mécanisme	Traitement	Choc indiqué ?
Fibrillation ventriculaire (FV)	Aspect anarchique, ondulations irrégulières, pas de complexes reconnaissables	Réentrée multiple dans le myocarde ventriculaire → contraction inefficace	Défibrillation immédiate + RCP	⚡ OUI — URGENT
Tachycardie ventriculaire sans pouls (TVSP)	Complexes QRS larges monomorphes ou polymorphes rapides (>100/min), sans activité mécanique	Circuit de réentrée ventriculaire unique → débit cardiaque nul	Défibrillation immédiate + RCP	⚡ OUI — URGENT
TV avec pouls (Torsade de pointe)	QRS polymorphes en fuseau, intervalle QT long	Triggered activity sur post-dépolarisations précoces	MgSO₄ IV, correction électrolytes ; cardioversion si instable	⚡ SI INSTABLE
Asystolie	Ligne isoélectrique (ou rares complexes résiduels)	Absence d'activité électrique ventriculaire	RCP + Adrénaline 1 mg/3 min. Choc NON indiqué.	✗ NON CHOQUABLE
Dissociation électromécanique (DEM)	Activité électrique organisée sans pouls palpable	Défaillance mécanique (tamponnade, EP massive, hypovolémie sévère)	Traitement de la cause. Choc NON indiqué.	✗ NON CHOQUABLE

Niveaux d'énergie recommandés

Selon les recommandations ERC/ILCOR 2021.

200 J

Choc 1 — FV/TVSP · Biphasique

200 J

Choc 2 — Si FV persistante · Biphasique

360 J

Choc 3+ — Énergie maximale · Biphasique

150 J

Cardioversion FA · Synchronisé

100–150 J

Cardioversion Flutter · Synchronisé

200 J

Adulte DAE standard · Biphasique

50–75 J

Pédiatrie (4 J/kg max)

10–20 J

DAI implantable · Choc interne

Monophasique vs Biphasique : Les défibrillateurs biphasiques (courant qui s'inverse à mi-chemin) sont plus efficaces à moindre énergie que les anciens appareils monophasiques. L'énergie de 360 J monophasique équivaut approximativement à 200 J biphasique. Les nouveaux équipements sont tous biphasiques.

03 — Protocole

Algorithme ACR — Adulte (ERC 2021)

La séquence universelle de réanimation cardio-pulmonaire intégrée avec la défibrillation.

Reconnaissance de l'ACR

Patient inconscient, ne respire pas (ou gasps agoniques). Pas de pouls carotidien en moins de 10 secondes. Crier au secours. Appeler le 15 (SAMU) ou le 112 immédiatement.

< 10 sec

Alerte & DAE

Appel des secours et envoi d'un tiers chercher le DAE le plus proche. Ne jamais quitter le patient seul si possible. Donner l'adresse précise, le nom du patient, le type d'incident au régulateur SAMU.

< 1 min

Massage cardiaque externe (MCE)

Démarrer immédiatement : 30 compressions sternales. Talon de main sur sternum, bras tendus. Dépression ≥ 5–6 cm. Fréquence 100–120/min. Permettre le retour élastique complet entre chaque compression.

100–120/min

Ventilation (si formé)

2 insufflations bouche-à-bouche ou au BAVU après 30 compressions. Durée 1 seconde, observer le soulèvement de la poitrine. Si non formé à la ventilation : MCE continu seul (Hands-Only CPR).

Ratio 30:2

Mise en place du DAE

Allumer le DAE dès sa disponibilité. Coller les électrodes (positions indiquées sur les images des patchs) : une sous la clavicule droite, une latérothoracique gauche. Sécher la peau si nécessaire. Retirer le timbre médicamenteux si présent.

Dès disponible

Analyse & Choc (si indiqué)

Suspendre le MCE uniquement pendant l'analyse (<10 sec). Si choc recommandé : éloigner tout contact ("je me retire… vous vous retirez… TOUT LE MONDE RECULE !"). Appuyer sur le bouton orange ou attendre le choc automatique.

<10 sec pause

Reprise immédiate MCE + cycles de 2 min

Reprendre IMMÉDIATEMENT le MCE après le choc, sans vérification du pouls. Cycles de 2 min RCP (30:2) entre chaque analyse. L'adrénaline IV (1 mg toutes les 3–5 min) est administrée par l'équipe SMUR à partir du 3e choc inefficace.

Cycles 2 min

Récupération de l'activité cardiaque (RACS)

Retour à une circulation spontanée : pouls palpable, respiration, mouvements. Placer en PLS si inconscient mais respirant. Soins post-RACS : maintien normothermie (ou hypothermie thérapeutique 32–36 °C si ACR hypoxique), coronarographie urgente si ST+ à l'ECG.

Post-RACS

Interruptions minimales : Chaque seconde sans massage cardiaque réduit la pression de perfusion coronaire. Les pauses pour analyse ne doivent pas dépasser 10 secondes. Reprise du MCE < 5 secondes après le choc. Objectif : fraction de MCE (no-flow ratio) > 60 %.

04 — Épidémiologie

La chaîne de survie

Chaque maillon est critique. La défaillance d'un seul anneau réduit drastiquement les chances de survie.

📞

MAILLON 1

Alerte précoce

Reconnaissance de l'ACR et appel immédiat du 15 ou du 112. Activation du système de secours.

0–1 min

🤲

MAILLON 2

RCP précoce

Massage cardiaque immédiat par les témoins. Double la chance de survie si démarré avant l'arrivée des secours.

0–3 min

⚡

MAILLON 3

Défibrillation précoce

Utilisation du DAE en moins de 3 à 5 minutes. Probabilité de survie : 70 % si choc dans les 3 min.

<5 min

🚑

MAILLON 4

SMUR & réanimation avancée

Équipe médicalisée : IOT, adrénaline IV, amiodarone, monitorage ECG, défibrillation manuelle.

<10 min

🏥

MAILLON 5

Soins post-réanimation

USIC ou réanimation. Coronarographie urgente, neuroprotection, hypothermie thérapeutique, IRM cérébrale.

En hôpital

Survie selon le délai de défibrillation

Délai choc	Taux de survie estimé	Contexte
< 1 min	90 %	FV témoin en salle de cathétérisme ou surveillance monitorée
1–3 min	70 %	DAE disponible immédiatement sur place
3–5 min	50 %	DAE rapidement accessible (lieux publics équipés)
5–8 min	30 %	Intervention SMUR rapide, RCP bystander de qualité
8–12 min	10–15 %	Délai moyen d'intervention SMUR en zone urbaine
> 12 min	< 5 %	Sans hypothermie thérapeutique ni RCP continue

05 — Simulation interactive

Simulateur DAE

Entraînez-vous sur la séquence d'utilisation d'un DAE. Cette simulation guide chaque étape du geste.

État du DAE

VEILLE

      // Appuyer sur ▶ Simuler pour lancer la séquence DAE...
    

⚠ À des fins pédagogiques uniquement. En situation réelle, suivre exclusivement les instructions vocales du DAE.

Indications du DAI (défibrillateur implantable)

Indication	Contexte	Recommandation
Prévention secondaire	Survie à une FV ou TV hémodynamiquement instable (hors cause réversible)	Classe I — ERC/ESC
Cardiopathie ischémique	FEVG ≤ 35 % malgré traitement médical optimal 3 mois post-IDM	Classe I
Cardiomyopathie dilatée	FEVG ≤ 35 % sous traitement médicamenteux optimal ≥ 3 mois	Classe I
Cardiomyopathie hypertrophique	≥ 1 facteur de risque de MCS (mort subite) selon score ESC	Classe IIa
Canalopathies	Syndrome de Brugada, QT long congénital, TVPC symptomatique	Classe IIa — selon phénotype
Insuffisance cardiaque terminale	Attente de transplantation cardiaque (pont vers transplant)	Défibrillateur portable

RÉFÉRENCES

        ERC — European Resuscitation Council — Guidelines 2021. erc.edu      

        ILCOR — International Liaison Committee on Resuscitation — 2020 Consensus on Science. ilcor.org      

        ESC — ESC Guidelines on Ventricular Arrhythmias and SCD Prevention, 2022.      

        SFMU — Société Française de Médecine d'Urgence — RCP adulte 2021. sfmu.org      

        Priori S.G. — et al. — ESC ICD Guidelines, Eur Heart J, 2022.      

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Quel genre de professeur vous aimez le plus

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Le Défibrillateur

Types de défibrillateurs

Comment ça fonctionne ?

Niveaux d'énergie recommandés

Algorithme ACR — Adulte (ERC 2021)

La chaîne de survie

Survie selon le délai de défibrillation

Simulateur DAE

Indications du DAI (défibrillateur implantable)