Psychiatrie · Trouble de l'humeur

DépressionÉpisode Dépressif Majeur (EDM)

Trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse pathologique persistante et/ou une perte du plaisir (anhédonie), associées à de nombreux symptômes physiques et cognitifs. La dépression est la première cause mondiale de handicap selon l'OMS. Elle est traitable dans plus de 80 % des cas.

0Personnes atteintes (monde)

0EDM par an (France)

0Cas traitables avec succès

Cause mondiale de handicap (OMS)

Sex-ratio (F/H)

Rechutent après 1er épisode

Suicides/an (monde)

Critères diagnostiques DSM-5 — Épisode Dépressif Majeur

Au moins 5 des 9 symptômes suivants, présents pendant au moins 2 semaines, dont obligatoirement le critère A ou B :

A — Obligatoire

Humeur dépressive quasi-quotidienne, quasi-toute la journée (tristesse, vide, sentiment d'être sans espoir — peut être irritabilité chez l'enfant/adolescent). Signalée par le patient ou observée par l'entourage.

B — Obligatoire

Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités habituelles (anhédonie) — quasi-quotidienne, quasi-toute la journée.

Perte de poids significative non intentionnelle (> 5% en 1 mois) ou prise de poids, ou diminution/augmentation de l'appétit quasi-quotidienne.

Insomnie (surtout réveil précoce — caractéristique mélancolique) ou hypersomnie quasi-quotidienne.

Agitation ou ralentissement psychomoteur observable par l'entourage (non subjectif) — ralentissement idéomoteur : pensée ralentie, voix monocorde, bradypsychie.

Fatigue ou perte d'énergie quasi-quotidienne — asthénie physique et psychique permanente, épuisement au moindre effort.

Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (peut atteindre le niveau délirant) quasi-quotidienne.

Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision quasi-quotidienne (signalée ou observée).

I — Risque vital

Pensées de mort (pas seulement la peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis, ou tentative de suicide, ou plan précis pour se suicider.

💙

Affectivo-thymique

Humeur dépressive, tristesse envahissante, anhédonie, émoussement affectif, incapacité à ressentir les émotions positives (anesthésie émotionnelle), sentiment de vide et de désespoir.

🧠

Cognitif

Ralentissement de la pensée (bradypsychie), difficultés de concentration et de mémoire, indécision, ruminations dépressives, pensées pessimistes automatiques, vision en tunnel cognitif.

🌑

Comportemental

Retrait social, isolement, perte des intérêts habituels, abandon des activités plaisantes, négligence de l'hygiène, absentéisme professionnel, rupture relationnelle progressive.

🏃

Somatique

Asthénie profonde, troubles du sommeil (insomnie de réveil précoce ++, parfois hypersomnie), anorexie et amaigrissement, algies diffuses (céphalées, lombalgies, douleurs abdominales), perte de libido.

😶

Psychomoteur

Ralentissement psychomoteur (mouvements lents, voix monocorde, latence de réponse), mimique pauvre (hypomimie), posture affaissée. Parfois agitation anxieuse.

⚡

Anxieux (fréquent)

Anxiété co-occurrente dans 60% des EDM. Anxiété généralisée, attaques de panique, phobies. L'anxiété prolonge l'EDM et augmente le risque suicidaire. Cible thérapeutique importante.

Physiopathologie

Mécanisme	Description	Implication thérapeutique
Déficit monoaminergique (hypothèse classique)	Réduction de la transmission sérotoninergique (5-HT), noradrénergique (NA) et dopaminergique (DA) dans les circuits limbiques (hippocampe, amygdale, cortex préfrontal). Fondement des antidépresseurs classiques (ISRS, IRSNA, IMAO).	Inhibiteurs de la recapture (ISRS, IRSNA), inhibition de la dégradation (IMAO)
Neuroinflammation	Élévation des cytokines pro-inflammatoires (IL-6, IL-1β, CRP, TNF-α) dans la dépression majeure et mélancolique. Activation microgliale. Rôle de l'axe intestin-cerveau (microbiome). Les antidépresseurs ont des effets anti-inflammatoires indirects.	Anti-inflammatoires (piste de recherche), probiotiques
Déficit du facteur BDNF	Brain-Derived Neurotrophic Factor réduit dans l'hippocampe (atrophie hippocampique visible en IRM dans les dépressions chroniques). Les antidépresseurs et l'exercice physique restaurent le BDNF et favorisent la neurogenèse hippocampique.	Antidépresseurs (normalisent BDNF), exercice physique
Dérèglement de l'axe HPA (cortisol)	Hypercortisolisme chronique dans la dépression mélancolique (test à la dexaméthasone positif). Le cortisol est neurotoxique pour l'hippocampe. Dysrégulation circadienne (cortisol matinal élevé).	Traitement de la dépression, mifépristone (piste)
Dérèglement du système glutamatergique	Excès d'activité glutamatergique sur les récepteurs NMDA dans le cortex préfrontal et hippocampe. Explication de l'action rapide (heures) de la kétamine (antagoniste NMDA) vs délai de 2-4 semaines des ISRS.	Kétamine/eskétamine (Spravato) — effet rapide
Dysconnexion des circuits limbiques	Hyperactivité amygdalienne (traitement émotionnel négatif amplifié), hypoactivité du cortex préfrontal ventromédian (régulation émotionnelle défaillante). Neuroimagerie fonctionnelle (IRMf) et PET scan.	TCC, psychothérapies — normalisent l'activité PFC

Simulateur PHQ-9 — Score de dépression de Patient Health Questionnaire

Au cours des 2 dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous été gêné par les problèmes suivants ?

1. Peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses

2. Se sentir triste, déprimé ou sans espoir

3. Difficultés à s'endormir, à rester endormi ou dormir trop

4. Se sentir fatigué ou manquer d'énergie

5. Peu d'appétit ou trop manger

6. Mauvaise opinion de soi, se sentir nul ou avoir déçu sa famille ou soi-même

7. Difficultés à se concentrer (lire le journal ou regarder la télévision)

8. Bougez ou parlez si lentement que les autres le remarquent — ou être agité

9. Pensées que vous seriez mieux mort ou envie de se faire du mal

Score total :

0/27

⚠ Cet outil pédagogique ne remplace pas une consultation médicale. En cas de détresse, contactez un professionnel de santé.

Stratégies thérapeutiques

Traitement	Classe / Mécanisme	Indication	Délai / Niveau de preuve
ISRS (sertraline, escitalopram, fluoxétine)	Inhibiteur Sélectif de la Recapture de Sérotonine	EDM léger à sévère — traitement de 1ère intention. Tolérance favorable. Débuter à dose faible, titration progressive. Continuer 6 mois minimum après rémission.	2-4 semaines (effet partiel) — 6-8 semaines (effet complet) — Niveau A
IRSNA (venlafaxine, duloxétine, milnacipran)	Inhibiteur Recapture Sérotonine et Noradrénaline	EDM modéré à sévère, dépression douloureuse (duloxétine), EDM avec fatigue. Légèrement plus efficace que les ISRS dans les formes sévères. Syndrome sevrage si arrêt brutal.	2-4 semaines — Niveau A
Mirtazapine	Antagoniste alpha-2, antihistaminique H1	EDM avec troubles du sommeil, anorexie (effet sédatif et orexigène). Bonne tolérance cardiovasculaire. Utile en association. Prise de poids fréquente.	1-2 semaines — Niveau A
Agomelatine (Valdoxan)	Agoniste MT1/MT2, antagoniste 5-HT2C	EDM avec troubles du sommeil et du rythme circadien. Resynchronise l'horloge biologique. Surveillance hépatique obligatoire.	2 semaines — Niveau A
Kétamine / Eskétamine (Spravato)	Antagoniste NMDA	EDM résistant (échec ≥ 2 antidépresseurs), idées suicidaires aiguës. Effet rapide (heures). Eskétamine : spray intranasal, AMM 2019 (USA, 2019 EMA). Utilisation en centre spécialisé.	Heures — Niveau A (résistant)
Psychothérapie (TCC, TIP, Mindfulness)	Thérapies structurées fondées sur les preuves	EDM léger à modéré en monothérapie. EDM modéré à sévère en association avec antidépresseurs. TCC : modifier les pensées automatiques négatives. TIP : travail sur les relations interpersonnelles.	6-16 séances — Niveau A
Stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS)	Neuromodulation non invasive	EDM résistant après ≥ 2 antidépresseurs. Cortex préfrontal dorsolatéral gauche. 20-30 séances quotidiennes. Pas d'anesthésie. AMM Europe et FDA.	2-4 semaines — Niveau A (EDM résistant)
Électroconvulsivothérapie (ECT)	Neurothérapie — gold standard EDM sévère résistant	EDM sévère avec risque vital (refus alimentaire, catatonie, idées suicidaires intenses, mélancolie), grossesse, résistance aux antidépresseurs. Anesthésie générale brève. 6-12 séances.	1-2 semaines — Niveau A (EDM sévère/résistant)

Prévention des rechutes : Traitement antidépresseur maintenu au moins 6 mois après la rémission complète (éviter arrêt prématuré — principal facteur de rechute). En cas de 3e épisode ou plus, traitement au long cours recommandé. Psychothérapie d'entretien. Hygiène du sommeil, activité physique régulière, soutien social.

Ressources d'aide : Numéro national de prévention du suicide : 3114 (24h/24, 7j/7, gratuit). SOS Amitié : 09 72 39 40 50. Croix-Rouge écoute : 0 800 858 858. En cas d'urgence : appeler le 15 (SAMU) ou le 18 (pompiers).

Références : HAS — Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours, 2017. · Cipriani A. et al. — Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs — Lancet, 2018. · Rush AJ. et al. — STAR*D trial — Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients. AJP, 2006. · Kroenke K. et al. — The PHQ-9 validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med, 2001. · OMS — Depression and Other Common Mental Disorders. Global Health Estimates, 2017.

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