Endoscopie digestive · Pneumologie · Chirurgie

L'Endoscopie
au cœur du corps

Technique d'exploration visuelle directe des cavités et conduits naturels de l'organisme par l'introduction d'un endoscope flexible ou rigide équipé d'une optique, d'une source lumineuse et de canaux opérateurs permettant biopsies et traitements.

0Endoscopies digestives/an (Europe)

0Champ de vision (FOV)

0Diamètre canal opérateur min.

Sensibilité pour lésions >5 mm

Durée moyenne FOGD

Taux de perforation FOGD

Résolution HD (pixels)

Types d'endoscopie

Examen	Endoscope	Voie d'accès	Anesthésie	Durée
FOGD	Souple 8–11 mm, 1.2 m	Bouche → œsophage	Sédation légère / AL pharyngée	10–20 min
Coloscopie	Souple 12–14 mm, 1.7 m	Anale → caecum	Sédation (propofol)	30–60 min
CPRE	Duodénoscope latéral 13 mm	Orale → ampoule Vater	Sédation profonde / AG	45–90 min
Vidéocapsule	Capsule 26×11 mm (ingérée)	Per os, transit naturel	Aucune	8h (transit)
Bronchoscopie	Souple 5–6 mm, 55 cm	Nasale ou orale → bronches	AL + sédation légère	20–40 min
Écho-endoscopie (EUS)	Échoendoscope 12 mm + sonde US	Orale ou anale	Sédation profonde	30–60 min

Endoscopie digestive haute — Repères normaux

Structure	Distance incisives (cm)	Aspect normal	Anomalie clé
Sphincter supérieur de l'œsophage (SSO)	15–16 cm	Anneau musculaire fermé, muqueuse rose lisse	Diverticule de Zenker, achalasie
Œsophage moyen	20–30 cm	Muqueuse squameuse blanchâtre, plis longitudinaux	Œsophagite, varices, sténose peptique
Jonction œso-gastrique (JOG / Z-line)	38–42 cm	Ligne dentelée (Z-line) transition muqueuses rose/saumon	Endobrachyœsophage (EBO), hernie hiatale
Fundus gastrique	~45 cm	Muqueuse plissée, rouge rosé, rugosités	Ulcère, cancer fundique
Antre pylore	~60–70 cm	Muqueuse lisse, mobile. Pylore : orifice rond	Ulcère antral, adénome, sténose pylorique
Duodénum D1–D2	~70–90 cm	Muqueuse villosités, plis de Kerckring, papille de Vater	Ulcère duodénal, adénome papillaire

Technologies d'imagerie avancée

NBI

Narrow Band Imaging

Filtres optiques 415/540 nm. Améliore le contraste des vaisseaux muqueux. Caractérisation des lésions colorectales (classification NBI NICE), œsophage de Barrett.

Chromoendoscopie

Colorants vitaux

Instillation d'indigo carmin (contraste), lugol (muqueuse malpighienne), violet de crésyl. Délimitation des lésions superficielles et guidage des biopsies.

Zoom / magnification

Optique ×115

Grossissement optique jusqu'à 115×. Analyse du réseau cryptique et vasculaire (pit-pattern, JNET classification). Prédiction histologique sans biopsie.

Endomicroscopie (pCLE)

Confocale in vivo

Microscopie confocale couplée à l'endoscope. Résolution cellulaire en temps réel avec fluorescéine IV. "Biopsie optique" permettant diagnostic histologique immédiat.

Capsule endoscopique

Transit passif

Exploration de l'intestin grêle (non accessible aux endoscopes standards). 2 × 11 mm, 50 000 images sur 8h. Indication : saignement obscur, MICI intestin grêle, polypose.

Entéroscopie double ballon

Intestin grêle total

Double poussée/traction par deux ballonnets. Accès à l'intégralité de l'intestin grêle. Diagnostique ET thérapeutique (biopsies, hémostase, polypectomie).

Préparation du patient

Consultation pré-endoscopique

Évaluation des indications et contre-indications. Score ASA, allergies, traitements anticoagulants/antiagrégants. Recueil du consentement éclairé. Prescription des adaptations thérapeutiques pré-procédure.

Adaptation des anticoagulants

Pour endoscopie diagnostique : maintien AVK et AAP. Pour gestes (biopsies, polypectomie) : arrêt selon risque thrombo-embolique / hémorragique selon recommandations SFED 2020. Substitution par HBPM si nécessaire.

Jeûne préopératoire

FOGD / CPRE : jeûne solides 6h, liquides clairs 2h. Coloscopie : voir préparation spécifique. Bronchoscopie : jeûne 4h solides, 2h liquides. Anesthésie locale ou sédation légère : respecter les mêmes règles.

Prémédication & voie veineuse

VVP 18G obligatoire si sédation prévue. Midazolam ± propofol selon le type de sédation. Spray lidocaïne 10 % pharyngé pour FOGD sous AL. Monitorage SpO₂, PA, ECG si sédation intraveineuse.

Désinfection & matériel

Endoscope désinfecté par DAN (Désinfection de Niveau Haut) entre chaque patient. Canal opérateur vérifié. Accessoires stériles à usage unique (pince biopsie, anse, clips). Vérification de la source lumineuse, caméra, aspiration, insufflation CO₂.

Surveillance post-procédure

Surveillance 30–60 min en salle de réveil si sédation. Contrôle des constantes (FC, SpO₂, PA). Reprise alimentaire progressive. Consignes écrites remises au patient. Accompagnant obligatoire si sédation. CR d'endoscopie transmis sous 48h.

Endoscopie thérapeutique

Technique	Principe	Indication	Niveau expert
Polypectomie à l'anse	Strangulation et électrocoagulation d'un polype pédiculé ou sessile via anse diathermique	Polypes colorectaux, adénomes gastriques	Standard
Mucosectomie (EMR)	Injection sous-muqueuse (sérum + bleu) puis résection à l'anse. Exérèse en monobloc ou par morceaux	Polypes sessiles 10–20 mm, EBO, lésions superficielles	Avancé
Dissection sous-muqueuse (ESD)	Incision et dissection de la sous-muqueuse au couteau électrique. Exérèse en monobloc des grandes lésions	Lésions >20 mm, cancer superficiel T1a, quel que soit le site	Expert
Hémostase endoscopique	Injection d'adrénaline diluée, clip hémostatique (Over-The-Scope Clip), électrocoagulation bipolaire, argon plasma	Ulcère hémorragique, hémorragie post-polypectomie, angiodysplasie	Avancé
Ligature de varices	Aspiration de la varice dans le cylindre de l'endoscope puis largage d'un anneau élastique (band ligation)	Varices œsophagiennes — prophylaxie primaire et secondaire	Standard
CPRE + sphinctérotomie	Cathétérisme de la papille de Vater, sphinctérotomie biliaire, extraction de calculs (basket, ballon), pose de prothèse	Lithiase de la VBP, sténose biliaire, pancréatite biliaire	Expert
Dilatation de sténose	Bougie (Savary-Gilliard) ou ballon hydrostatique introduit sous guidage endoscopique ou radioscopique	Sténose anastomotique, sténose peptique œsophagienne, achalasie	Avancé
Pose de prothèse (stent)	Déploiement d'une prothèse auto-expansible métallique ou plastique pour rétablir la perméabilité	Sténose maligne œsophage/rectum, fistule, compression extrinsèque	Avancé

Complications & gestion

Perforation digestive

0.05–0.1 % FOGD · 0.1 % colo

Déchirure de la paroi par l'endoscope ou accessoire. Pneumopéritoine, douleur aiguë. Traitement chirurgical ou endoscopique (clips, OTSC) selon taille.

Hémorragie

0.5–1 % post-polypectomie

Saignement immédiat (peropératoire) ou retardé (J1–J14). Hémostase endoscopique de 1ʳᵉ intention. Chirurgie/radiologie interventionnelle si échec.

Inhalation / Fausse route

0.01–0.1 %

Régurgitation de contenu gastrique pendant la sédation. Prévention : jeûne strict, position, sédation adaptée. Traitement : bronchoscopie d'aspiration.

Réaction anaphylactique

Rare : 1/10 000

Au produit de contraste (CPRE), latex, antibiotiques prophylactiques. Adrénaline IV 0.01 mg/kg, corticoïdes, antihistaminiques.

Pancréatite post-CPRE

3–5 % post-CPRE

Inflammation pancréatique par traumatisme canalaire ou injection. Douleur, lipase >3N. Prévention : indométacine IR prophylactique, hydratation. TTT conservateur.

Complications liées à la sédation

0.5–2 %

Hypoxie, apnée, hypotension. Monitoring continu obligatoire. Antagonisation : flumazénil (midazolam) ou naloxone (opioïdes). MAR disponible.

Désinfection des endoscopes (DAN) : processus obligatoire entre chaque patient. Nettoyage manuel → désinfection chimique (glutaraldéhyde ou acide peracétique) → rinçage stérile → séchage → stockage vertical. Traçabilité nominative de chaque passage en DAN imposée par les textes réglementaires (CCLIN, HAS).

RÉFÉRENCES

SFED — Recommandations de bonne pratique endoscopique — sfed.org, 2022–2023.

ESGE — European Society of Gastrointestinal Endoscopy — Guidelines, 2023. esge.com

Maunoury V. — et al. — Endoscopie digestive — Manuel pratique, Elsevier Masson, 2021.

Cotton P.B. — et al. — Advanced Digestive Endoscopy: ERCP, 2e éd., Blackwell, 2020.

BSG — British Society of Gastroenterology — Decontamination standards, 2022.

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Fibroscopie Œso-Gastro-Duodénale (FOGD)

Coloscopie totale

Bronchoscopie souple (fibroscopie bronchique)

Cystoscopie

Hystéroscopie

Arthroscopie

Endoscopie digestive haute — Repères normaux

Technologies d'imagerie avancée

Préparation du patient

Endoscopie thérapeutique

Complications & gestion