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Hépatologie · Signe clinique

Jaunisseictère — jaundice

Coloration jaune de la peau, des muqueuses et des sclères liée à l'accumulation de bilirubine dans les tissus. Visible cliniquement lorsque la bilirubinémie dépasse 35-50 µmol/L (normale < 17 µmol/L). Signe non spécifique orientant vers de nombreuses étiologies.

0Bilirubine normale

0Seuil ictère visible

0Nouveau-nés ictériques (J2-J5)

Types d'ictère (pré/intra/post-hépatique)

Risque ictère nucléaire (nouveau-né)

Causes possibles d'ictère

Durée ictère physiologique nourrisson

Métabolisme de la bilirubine

Production (catabolisme de l'hème)

Destruction des globules rouges sénescents (120 jours) par les macrophages du foie, rate et moelle. Hémoglobine → hème → biliverdine (vert) → bilirubine non conjuguée (jaune-orange). 250-350 mg/j chez l'adulte. Bilirubine NC = liposoluble — transportée liée à l'albumine dans le sang.

Captation et conjugaison hépatique

Les hépatocytes captent la bilirubine NC via des transporteurs (OATP1B1/1B3). Conjugaison avec l'acide glucuronique (enzyme UGT1A1 — glucuronosyltransférase) → bilirubine conjuguée (BC = diglucuronide de bilirubine). BC = hydrosoluble.

Excrétion biliaire et cycle entéro-hépatique

BC excrétée dans la bile (canalicules biliaires, voies biliaires) → duodénum. Bactéries intestinales → urobilinogène → stercobiline (couleur des selles = brun). 20% de l'urobilinogène réabsorbé → urobiline (couleur de l'urine = jaune). Absence d'excrétion biliaire = selles décolorées + urines foncées.

Simulateur de bilirubinémie

0 400

10 µmol/L

Classification des ictères

Type	Mécanisme	Bilirubine élevée	Urines	Selles	Exemples
Pré-hépatique (hémolytique)	Destruction excessive des GR → surproduction de bilirubine NC dépassant la capacité de conjugaison hépatique	Non conjuguée (indirecte)	Claires (urobili normale)	Normales (foncées)	Hémolyse auto-immune, drépanocytose, sphérocytose, transfusion incompatible, paludisme
Intra-hépatique (hépatocellulaire)	Atteinte des hépatocytes → défaut de conjugaison ET défaut d'excrétion → les deux fractions augmentent	Mixte (conjuguée + non conjuguée)	Foncées (bilirubin + urobiline élevée)	Variables (décolorées si cholestase)	Hépatite virale ou toxique, cirrhose, hépatite alcoolique, maladie de Gilbert (non conjuguée isolée)
Post-hépatique (cholestatique/obstructif)	Obstacle à l'écoulement de la bile (intrahépatique ou extrahépatique) → reflux de BC dans le sang	Conjuguée (directe) prédominante	Très foncées (bière brune — bilirubinurie)	Décolorées (mastic, argile) — caractéristiques	Lithiase du cholédoque, cancer tête du pancréas, cholangite sclérosante, ampullome

Principales causes & approche diagnostique

Étiologie	Type d'ictère	Signe clinique clé	Examen clé
Lithiase cholédocienne	Post-hépatique	Douleur biliaire (colique hépatique) + ictère + fièvre (angiocholite = triade de Charcot)	Écho-endoscopie, bili-IRM (CPRM), CPRE thérapeutique
Cancer de la tête du pancréas	Post-hépatique	Ictère progressif indolore + amaigrissement + vésicule palpable (signe de Courvoisier-Terrier)	TDM thoraco-abdomino-pelvien, bili-IRM, CA19-9
Hépatite virale aiguë	Intra-hépatique	Syndrome pseudo-grippal prodromique (VHA, VHB) + hépatomégalie douloureuse + ictère + ALAT très élevée	Sérologies VHA, VHB, VHC, VHE, EBV, CMV
Hépatite alcoolique aiguë	Intra-hépatique	ASAT/ALAT > 2, GGT très élevée, leucocytose, fièvre, hépatomégalie. Score de Maddrey (gravité).	Biologie, écho hépatique, PBH si doute
Cirrhose décompensée	Intra-hépatique	Ictère + ascite + encéphalopathie + angiomes stellaires + érythrose palmaire	IRM hépatique, PBH, fibroscan, MELD score
Cholestase intra-hépatique de grossesse	Intra-hépatique	Prurit intense (paumes, plantes) + ictère T3 de grossesse. Risque de mort fœtale in utero.	Acides biliaires totaux (> 10 µmol/L), ALAT
Syndrome de Gilbert	Pré-hépatique (fonctionnel)	Ictère conjonctival isolé à jeun ou lors d'un stress. Bilirubine NC légèrement élevée. Bénin.	Bilirubine NC élevée isolément, pas de cytolyse
Ictère néonatal (physiologique)	Intra-hépatique (immaturité UGT1A1)	Ictère apparaissant J2-J4, maximum J3-J5, résolution en 10-14 j. Urines et selles normales.	Bilirubinémie transcutanée ou capillaire. Photothérapie si > seuil selon poids et âge.

Références : EASL — Clinical Practice Guidelines: Cholestatic Liver Diseases, 2022. · Roche SP, Kobos R. — Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician, 2004. · HAS — Ictère du nouveau-né — Photothérapie. has-sante.fr, 2020. · Fargo MV. et al. — Evaluation of Jaundice in Adults. Am Fam Physician, 2017.

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Jaunisseictère — jaundice

Métabolisme de la bilirubine

Classification des ictères

Principales causes & approche diagnostique