Système nerveux central · Neuroanatomie

Moelle
Épinièremedulla spinalis

Structure cylindrique du système nerveux central logée dans le canal rachidien, reliant l'encéphale au reste du corps. Elle assure la conduction des influx nerveux moteurs et sensitifs, et intègre des circuits réflexes essentiels à la survie.

0Longueur adulte

0Paires de nerfs spinaux

0Diamètre moyen

Paires de nerfs spinaux

Paires cervicales (C1-C8)

Paires thoraciques (T1-T12)

Lombaires + sacrées (L+S)

Anatomie générale

Organisation en coupe transversale

Substance grise (en H)

Corne antérieure (motrice) : motoneurones alpha et gamma. Corne postérieure (sensitive) : relais des afférences. Corne latérale (T1-L2) : neurones sympathiques préganglionnaires.

Substance blanche

Entourant la substance grise, organisée en 3 cordons : antérieur (voies motrices descendantes), latéral (voies corticospinales, spinocérébelleuses), postérieur (faisceaux de Goll et Burdach — sensibilité épicritique).

Canal épendymaire central

Résidu du canal neural embryonnaire, contenant du LCR. Bordé d'épendymocytes. Communique avec le 4e ventricule en haut.

Méninges spinales

Dure-mère (externe, fibreuse), arachnoïde (intermédiaire) et pie-mère (interne, vascularisée). Espace sous-arachnoïdien contenant le LCR jusqu'en S2.

Vascularisation

Artère spinale antérieure (ASA)

Unique, impaire. Née de la jonction des deux artères vertébrales. Descend dans la scissure médiane antérieure. Irrigue les 2/3 antérieurs de la moelle (cornes et cordons antérieurs et latéraux). Zone privilégiée des infarctus médullaires.

Artères spinales postérieures (ASP)

Paires (x2), issues des artères vertébrales ou cérébelleuses postéro-inférieures (PICA). Irriguent le tiers postérieur (cordons postérieurs, corne postérieure).

Artère d'Adamkiewicz

Grande artère radiculomédullaire antérieure (T9-T12 le plus souvent, gauche dans 75% des cas). Principale contribution à l'ASA pour le cône terminal. Sa lésion (chirurgie aortique) = paraplégie.

Drainage veineux

Plexus veineux épidural interne et externe, communiquant avec les veines azygos et hémiazygos. Absence de valves = risque de dissémination métastatique.

Segments médullaires & nerfs spinaux

C1 — C4

Cervical haut

4 paires

Plexus cervical. Nerf phrénique (C3-C5) : diaphragme. Muscles du cou, trapèze supérieur. Lésion haute (C3-4) : tétraplégie + insuffisance respiratoire.

C5 — C8

Cervical bas

4 paires

Plexus brachial supérieur. Muscles du membre supérieur (deltoïde C5, biceps C5-6, triceps C7, muscles intrinsèques main C8-T1). Réflexes bicipital (C5-6), stylo-radial (C6), tricipital (C7).

T1 — T12

Thoracique

12 paires

Nerfs intercostaux. Muscles intercostaux et abdominaux. Innervation sympathique thoracique (centre cilio-spinal C8-T1). Niveau sensitif T4 = mamelon, T10 = ombilic, T12 = pli inguinal.

L1 — L5

Lombaire

5 paires

Plexus lombaire. Nerf fémoral (L2-L4), obturateur (L2-L4), cutané latéral (L2-L3). Muscles : iliopsoas (L1-L2), quadriceps (L3-L4), tibial antérieur (L4-L5). Réflexe rotulien (L3-L4).

S1 — S5

Sacré

5 paires

Plexus sacré. Nerf sciatique (L4-S3), nerf pudendal (S2-S4). Muscles : ischio-jambiers, triceps sural, sphincters. Réflexe achilléen (S1-S2). Contrôle vésical, anal, sexuel.

Coccygien

1 paire

Innervation sensitive péri-anale. Plexus coccygien avec branches de S4-S5. Peu de fonctions motrices. Conus medullaris situé en L1-L2 chez l'adulte.

Explorateur de dermatomes — Territoires sensitifs

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Voies de conduction médullaires

Faisceau	Localisation	Direction	Modalité transmise	Croisement
Corticospinal latéral (pyramidal)	Cordon latéral	Descendant	Motricité volontaire membre controlatéral	Bulbe (décussation pyramidale)
Corticospinal antérieur	Cordon antérieur	Descendant	Motricité axiale et proximale ipsilatérale	Au niveau du segment cible
Spinothalamique latéral	Cordon latéral	Ascendant	Douleur et température (nociception)	Commissure grise — 2 segments au-dessus
Spinothalamique antérieur	Cordon antérieur	Ascendant	Tact protopathique, pression grossière	Commissure grise — 2 segments au-dessus
Gracile (Goll)	Cordon postérieur médial	Ascendant	Sensibilité épicritique membres inf. (proprioception, vibration, tact fin)	Noyaux du bulbe — non croisé en moelle
Cunéiforme (Burdach)	Cordon postérieur latéral	Ascendant	Sensibilité épicritique membres sup. (proprioception, vibration, tact fin)	Noyaux du bulbe — non croisé en moelle
Spinocérébelleux dorsal (Flechsig)	Cordon latéral dorsal	Ascendant	Proprioception inconsciente membres inf.	Non croisé (ipsilatéral)
Spinocérébelleux ventral (Gowers)	Cordon latéral ventral	Ascendant	Proprioception inconsciente, double croisement	Double croisement (résultat ipsilatéral)
Rubro-spinal	Cordon latéral	Descendant	Motricité distale, posture (complémentaire pyramidal)	Mésencéphale
Réticulo-spinal	Cordons antérieur et latéral	Descendant	Tonus musculaire, réflexes, fonction autonome	Variable

Arc réflexe médullaire

Récepteur sensitif

Terminaison nerveuse spécialisée dans le tissu périphérique (fuseau neuromusculaire, organe de Golgi, récepteur cutané). Capte le stimulus mécanique, thermique ou nociceptif et le convertit en potentiel d'action.

Neurone afférent (sensitif)

Neurone en T dont le corps cellulaire est dans le ganglion rachidien dorsal (hors SNC). Conduit l'influx de la périphérie vers la corne postérieure de la moelle par la racine dorsale.

Centre intégrateur (corne médullaire)

Synapse directe sur le motoneurone (réflexe monosynaptique, ex: rotulien) ou via interneurone(s) (réflexe polysynaptique). La corne antérieure contient les motoneurones alpha effecteurs.

Neurone efférent (moteur)

Motoneurone alpha de la corne antérieure. Son axone sort par la racine ventrale, chemine dans le nerf spinal et atteint la jonction neuromusculaire. 1 motoneurone = 1 unité motrice.

Effecteur musculaire

La libération d'acétylcholine à la plaque motrice provoque la dépolarisation et la contraction musculaire. La réponse réflexe contourne le cortex — elle est involontaire et stéréotypée.

Réflexes ostéotendineux (ROT) principaux

Réflexe	Niveau	Geste	Réponse normale	Anomalie
Bicipital	C5-C6	Percussion tendon biceps coude fléchi à 90°	Flexion du coude	Absent = lésion C5-C6 · Vif = syndrome pyramidal
Stylo-radial	C6	Percussion processus styloïde radius	Flexion-supination avant-bras	Même signification que bicipital
Tricipital	C7	Percussion tendon triceps, coude à 90° en suspension	Extension du coude	Absent = lésion C7 (hernie discale C6-C7 fréquente)
Cubitopronateur	C8-T1	Percussion épicondyle médial	Pronation avant-bras	Absent = lésion C8-T1
Rotulien (patellaire)	L3-L4	Percussion tendon rotulien, genou fléchi	Extension du genou (quadriceps)	Absent = lésion L3-L4 · Vif = syndrome pyramidal
Achilléen (calcanéen)	S1-S2	Percussion tendon calcanéen, pied en dorsiflexion légère	Flexion plantaire (triceps sural)	Absent = lésion S1 (hernie L5-S1 fréquente)
Cutané plantaire (Babinski)	L5-S1 / voie pyramidale	Stimulation bord externe plante du pied	Flexion plantaire des orteils (normal adulte)	Extension gros orteil = signe de Babinski = syndrome pyramidal

Syndromes lésionnels médullaires

Syndrome	Lésion anatomique	Déficits moteurs	Déficits sensitifs	Cause fréquente
Section complète	Section transversale totale	Paraplégie ou tétraplégie spastique sous la lésion (SNC intact), flaccide si cône	Anesthésie complète sous le niveau lésionnel (toutes modalités)	Traumatisme, myélite transverse, ischémie
Syndrome de Brown-Séquard	Hémi-section latérale	Déficit moteur ipsilatéral (voie pyramidale croisée au-dessus)	Perte douleur/T° controlatérale (spinothalamique croisé en moelle) · Perte proprioception ipsilatérale	Traumatisme pénétrant, tumeur, SEP
Syndrome cordonal postérieur	Cordons postérieurs (Goll + Burdach)	Aucun déficit moteur direct	Perte proprioception, vibration, tact épicritique ipsilatérale. Ataxie sensitive (signe de Romberg +)	SEP, carence B12, tabès dorsal (syphilis)
Syndrome de l'ASA	2/3 antérieurs (artère spinale ant.)	Paraplégie / tétraplégie flaccide (puis spastique)	Perte douleur et T° bilatérale. CONSERVATION tact épicritique et proprioception (cordons post. épargnés)	Ischémie (chirurgie aortique, athérosclérose)
Syndrome du cône médullaire	S2-S5 (cône terminal L1-L2)	Déficit des sphincters vésical/anal, impuissance. Flaccidité membres inf.	Anesthésie périnéale en selle (S3-S5)	Hernie discale L1-L2, tumeur, traumatisme
Syndrome de la queue de cheval	Racines L2-S5 sous le cône	Paraparésie asymétrique flaccide, aréflexie	Déficits sensitifs asymétriques, douleurs radiculaires en selle	Hernie discale massive L4-L5 ou L5-S1, tumeur
Syringomyélie	Cavité centro-médullaire (C4-C8)	Atrophie et faiblesse des mains (corne antérieure)	Perte douleur/T° des deux membres sup. en cape (commissure ant.) — préservation tact épicritique	Malformation de Chiari, traumatisme

Compression médullaire aiguë — Urgence neurochirurgicale : Douleur rachidienne + déficit moteur ou sensitif d'installation rapide = IRM médullaire en urgence. Délai de décompression chirurgicale < 6h pour préserver la récupération fonctionnelle. Corticoïdes en bolus (méthylprednisolone) controversés.

Références : Netter FH. — Atlas of Human Anatomy, 7e éd., Elsevier, 2019. · Kandel ER. et al. — Principles of Neural Science, 5e éd., McGraw-Hill, 2013. · Ropper AH. et al. — Adams and Victor's Principles of Neurology, 11e éd., 2019. · Société Française de Neurologie — Recommandations sur les urgences médullaires, 2022.

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