Infectiologie · Santé sexuelle

ISTInfections Sexuellement Transmissibles

Les infections sexuellement transmissibles (IST, anciennement MST) regroupent plus de 30 agents infectieux transmissibles principalement par voie sexuelle. Elles constituent un problème majeur de santé publique mondiale — plus d'un million de nouvelles IST sont acquises chaque jour dans le monde.

0Nouvelles IST/jour (monde)

0Cas/an (4 IST curables)

0Asymptomatiques (chlamydia)

Agents infectieux identifiés

Porteurs du VIH (monde)

IST curables (OMS)

Décès VIH évitables (traitement)

Principales Infections Sexuellement Transmissibles

Bactérienne

VIH / SIDA

Retrovirus à ARN — réplication dans les lymphocytes T CD4+ → immunodépression progressive → SIDA (CD4 < 200/mm³). Transmission : rapports sexuels (surtout non protégés), sang, materno-fœtale. ARN viral détectable 2-4 semaines après infection. Traitement antirétroviral (TAR) très efficace — indétectable = intransmissible.

Bactérienne

Syphilis (Treponema pallidum)

IST en forte recrudescence depuis 2010 (+45% en France 2022). Stades : primaire (chancre induré non douloureux — TPHA/VDRL négatifs initialement), secondaire (roséole syphilitique, plaques muqueuses, condylomes plats), latente, tertiaire (neurosyphilis, gommes). Traitement : pénicilline G benzathine IM.

Bactérienne

Chlamydia trachomatis

IST bactérienne la plus fréquente en France (> 200 000 cas/an). 80% asymptomatiques chez la femme. Complications : salpingite, infertilité tubaire, GEU, syndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Diagnostic : PCR urinaire ou cervicale. Traitement : azithromycine 1g dose unique ou doxycycline 100 mg × 2/j × 7j.

Bactérienne

Gonococcie (Neisseria gonorrhoeae)

2e IST bactérienne. Urétrite purulente (homme), cervicite (femme). Résistances croissantes aux antibiotiques (BLSE, quinolones). Traitement : ceftriaxone 500 mg IM dose unique. Dépistage systématique des partenaires. Co-infection chlamydia fréquente (traitement double).

Virale

HSV-2 (et HSV-1 génital)

Herpès génital — éruption vésiculeuse douloureuse sur le pénis, la vulve, le col. Primo-infection intense, récurrences variables (30-60% des porteurs). Virus latent dans les ganglions sensitifs. Transmission même en l'absence de lésion visible (excrétion asymptomatique). Traitement : aciclovir, valaciclovir.

Virale

HPV (Human Papillomavirus)

Plus de 200 génotypes. HPV 16 et 18 : 70% des cancers du col. HPV 6 et 11 : condylomes acuminés (verrues génitales). Vaccination (Gardasil 9) très efficace. Dépistage : frottis + test HPV. Traitement des lésions : cryothérapie, laser, imiquimod.

Virale

Hépatite B (IST)

Transmission sexuelle majeure (80× plus contagieux que le VIH). Prévention par vaccination (obligatoire nourrissons). Ag HBs + = portage. Traitement : ténofovir, entécavir si chronique.

Parasitaire

Trichomonas vaginalis

Protozoaire flagellé. Vaginite avec leucorrhées verdâtres mousseuses malodorantes, vulvovaginite. Souvent asymptomatique chez l'homme. Diagnostic : examen direct, PCR. Traitement : métronidazole 500 mg × 2/j × 7j (partenaire traité simultanément).

Dépistage & Diagnostic

IST	Examens de dépistage	Dépistage recommandé chez	Délai fenêtre sérologique
VIH	ELISA 4e génération (Ag p24 + Ac anti-VIH) puis Western Blot de confirmation. TROD (test rapide d'orientation diagnostique) en 15 min. Charge virale ARN si primo-infection suspectée.	Toute personne sexuellement active — annuel si partenaires multiples. Systématique grossesse, bilan IST, MSM.	3-4 semaines (ELISA 4e génération). 6 semaines pour certitude.
Syphilis	TPHA + VDRL (tests sérologiques tréponémiques et non tréponémiques). TROD syphilis disponible. La PCR sur le chancre au stade primaire si TPHA négatif.	Toute IST diagnostiquée, MSM (trimestriel si partenaires multiples), grossesse T1.	3-4 semaines pour TPHA.
Chlamydia	PCR Chlamydia trachomatis sur premier jet urinaire (homme) ou auto-prélèvement vaginal/cervical (femme). NAAT (nucleic acid amplification test).	< 25 ans sexuellement actifs, changement de partenaire, bilan IST. Annuel si FDR.	Pas de délai — PCR directe.
Gonococcie	PCR Neisseria gonorrhoeae sur premier jet urinaire, prélèvement urétral/cervical, gorge, anal (selon expositions). Culture si résistance.	Symptômes urétraux, cervicale, après rapport non protégé, MSM.	Pas de délai — PCR directe.
HPV	Pas de test HPV en dépistage individuel systématique. Test HPV HR (High Risk) à 30-65 ans (dépistage organisé du cancer du col). Colposcopie si test positif.	Dépistage organisé cancer du col : frottis 25-30 ans, puis test HPV 30-65 ans.	Pas applicable (virus latent).
HSV	Sérologie HSV-1 / HSV-2 (peu recommandée en dépistage). PCR sur lésions en phase aiguë = gold standard. Sérologie type-spécifique si demande.	Symptômes génitaux évocateurs, partenaire HSV+ (sérologie type-spécifique).	4-6 semaines pour séroconversion.

Prévention & Traitements clés

Mesure	Cible / Mécanisme	Efficacité
Préservatif masculin ou féminin	Barrière physique contre la transmission de la plupart des IST lors des rapports vaginaux, anaux, oraux.	Préservatif masculin utilisé correctement : 85-95% de réduction VIH, gonococcie, chlamydia. Moins efficace pour HSV et HPV (transmission cutanée).
Vaccination HPV (Gardasil 9)	Protection contre HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 → prévention condylomes + cancers col, anus, oropharynx, vagin, vulve, pénis.	Efficacité 97-99% si vacciné avant exposition. France : obligatoire garçons et filles depuis 2024 — schéma 2 doses 11-13 ans (avant 14 ans), 3 doses sinon.
Vaccination hépatite B	Prévention VHB (transmission sexuelle). Schéma 3 doses (0-1-6 mois).	Efficacité > 95%.
PrEP (prophylaxie pré-exposition au VIH)	Ténofovir/emtricitabine (Truvada) pris quotidiennement ou à la demande (schéma 2-1-1) avant et après exposition au VIH.	Réduction risque VIH > 99% si prise correcte. Remboursé en France depuis 2017. Dépistage IST trimestriel obligatoire.
TPE (traitement post-exposition VIH)	Bithérapie ou trithérapie antirétrovirale démarrée dans les 48h (idéalement < 4h) après une exposition à risque. Durée : 28 jours.	Efficacité estimée > 80% si démarré dans les 48h. Disponible aux urgences et dans les CEGIDD.
Dépistage régulier et traitement des partenaires	Rupture de la chaîne de transmission. Notification aux partenaires (contact tracing). Traitement simultané des partenaires sexuels.	Pilier de la stratégie nationale IST. Application e-Partenaire (anonyme) disponible.
TROD (Tests Rapides d'Orientation Diagnostique)	VIH (en 15 min), syphilis, VHB, VHC. Disponibles sans prescription dans les CEGIDD, pharmacies, associations de prévention.	Sensibilité 99%, spécificité 99%. Confirmation sérologique si positif.

Références : OMS — Infections sexuellement transmissibles. who.int/fr/news-room/fact-sheets/sti · CNRS — Rapport national sur les IST en France. Santé Publique France, 2023. · HAS — PrEP : recommandations de prescription et de suivi, 2023. · EACS — European AIDS Clinical Society Guidelines v12, 2023. · Sexually Transmitted Infections — Workowski KA. et al. CDC Clinical Guidelines, 2021.

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