Anesthésiologie · Réanimation

L'Anesthésie
une discipline de précision

Science de la suppression temporaire et contrôlée de la conscience, de la douleur et des réflexes, l'anesthésie permet la réalisation d'interventions chirurgicales et d'examens invasifs dans les meilleures conditions de sécurité pour le patient.

0 Anesthésies / an (France)
0 Types principaux
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Types d'anesthésie

Type AG

Anesthésie générale

Perte totale de conscience, de sensibilité et des réflexes de protection par administration IV et/ou inhalée d'agents anesthésiques. Nécessite une intubation orotrachéale (IOT) ou un masque laryngé (ML) pour contrôler les voies aériennes et ventiler le patient.

PropofolSévoflurane KétamineFentanyl
Type ALR

Anesthésie locorégionale

Blocage de la conduction nerveuse dans une région anatomique précise, sans altération de la conscience. Comprend la rachianesthésie (spinale), la péri­durale, et les blocs de nerfs périphériques guidés par échographie.

BupivacaïneLévobupivacaïne RopivacaïneLidocaïne
Type AL

Anesthésie locale

Infiltration locale d'un anesthésique sur une zone de tissu restreinte. Utilisée pour les actes de courte durée : sutures, biopsies, extractions dentaires. Pas d'effet sur la conscience ni sur les territoires non infiltrés.

Lidocaïne 1%Prilocaïne EMLA®
Type SED

Sédation procédurale

Réduction du niveau de conscience permettant la tolérance d'un acte désagréable ou douloureux tout en conservant la ventilation spontanée. Utilisée pour l'endoscopie, les gestes radiologiques, les cardioversions.

MidazolamPropofol TCI Kétamine faible dose
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Agents anesthésiques principaux

Hypnotique IV
Propofol
Huile en émulsion laiteuse. Induction rapide (30 s), réveil net. Propriétés antiémétiques. Douleur à l'injection.
Induction : 1.5–2.5 mg/kg IV
Halogéné inhalé
Sévoflurane
Halogéné non irritant. Préféré pour l'induction inhalatoire (pédiatrie). MAC = 2 %. Métabolisme hépatique modéré.
Induction : 6–8 % · Entretien : 1–3 %
Halogéné inhalé
Desflurane
Très faible solubilité sang/gaz → réveil ultra-rapide. Irritant des voies aériennes. MAC = 6 %. Usage chirurgie ambulatoire.
Entretien : 4–9 % (usage exclusif)
Analgésique opioïde
Rémifentanil
Opioïde à demi-vie ultracourte (3–4 min). Hydrolyse par estérases plasmatiques. Idéal en AIVOC. Tolérance aiguë.
0.05–2 µg/kg/min IVSE
Analgésique opioïde
Fentanyl
Opioïde µ-sélectif puissant (100× morphine). t½ 2–4h. Dépression respiratoire dose-dépendante. Antagoniste : naloxone.
2–5 µg/kg IV bolus induction
Curare dépolarisant
Suxaméthonium
Fasciulculations → blocage neuromusculaire intense 6–10 min. Intubation séquence rapide (ISR). Contre-indiqué hyperkaliémie.
1–1.5 mg/kg IV
Curare non dépolarisant
Rocuronium
Délai d'action 60–90 s à dose ISR. Antagonisable par sugammadex (réversion rapide fiable). Durée 30–60 min.
0.6 mg/kg (standard) · 1.2 mg/kg (ISR)
Dissociatif / NMDA
Kétamine
Analgésie puissante, maintien des réflexes. Hallucinogène à doses élevées. Sub-anesthésique : prévention hyperalgésie.
Induction : 1–2 mg/kg IV · 4 mg/kg IM
Benzodiazépine
Midazolam
Anxiolytique, amnésiant antérograde. Prémédication de référence. t½ courte. Antagoniste : flumazénil.
Prémédication : 0.02–0.05 mg/kg IV
Anesthésique local
Ropivacaïne
Longue durée d'action (4–12h). Meilleure tolérance cardiaque que la bupivacaïne. Dissociation sensitivo-motrice marquée.
0.2–0.5 % selon le bloc
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Phases d'une anesthésie générale

J–1
à J–30
Consultation pré-anesthésique (CPA)
Évaluation médicale obligatoire : antécédents, traitements, allergie au latex ou aux anesthésiques. Score ASA, examen des voies aériennes (classification de Mallampati, ouverture de bouche, distance thyromentonnière). Prescription du bilan préopératoire et de la prémédication. Consentement éclairé.
H–6
Jeûne préopératoire
Solides et lait : 6h. Liquides clairs : 2h (recommandations ESA 2023). Prémédication per os selon prescription (midazolam, hydroxyzine, clonidine). Arrêt des anticoagulants selon protocole. Vérification du site marqué.
Bloc
Installation & check-list de sécurité
Vérification de l'identité (Check-list HAS). Pose de voie veineuse périphérique ≥ 18G. Monitorage de base : SpO₂, ECG, NIBP. Préoxygénation 3 min FiO₂ = 1 (Scoutx/Pré-O₂). Préparation du plateau d'intubation : lames, sondes, mandrin, capno.
T0
Induction anesthésique
Administration séquentielle : opioïde d'induction (sufentanil ou rémifentanil), hypnotique IV (propofol en AIVOC ou bolus), curarisation si nécessaire. Intubation oro-trachéale après vérification capnographique. Connexion au respirateur, réglage des paramètres ventilatoires.
Entretien
Entretien & surveillance peropératoire
Maintien de l'anesthésie par halogéné (sévoflurane) ou TIVA/AIVOC (propofol + rémifentanil). Monitorage BIS (index bispectral 40–60) ou entropie spectrale. Surveillance hémodynamique, ventilation (etCO₂ 35–45 mmHg). Curarisation surveillée par accélérométrie (TOF-Watch).
Réveil
Décurarisation & extubation
Réversion de la curarisation : néostigmine ou sugammadex (si rocuronium). Critères d'extubation : réveil, TOF ratio > 0.9, oxymétrie satisfaisante, ventilation spontanée efficace. Transfert en SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle).
SSPI
Surveillance post-anesthésique
Score d'Aldrete ou score de Chung pour sortie de SSPI (score ≥ 9/10). Douleur évaluée par EVA/NRS, analgésie multimodale. Gestion des NVPO (nausées-vomissements). Durée moyenne : 30–90 min. Transmissions IDE pour le suivi en service.
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Monitoring peropératoire

Simulateur de profondeur anesthésique

Sélectionnez le niveau de sédation pour visualiser la profondeur :

Anesthésie générale
ParamètreDispositifValeurs normalesAlarmeClasse
SpO₂ Oxymètre de pouls 95–100 % ● < 94 % Standard obligatoire
ETCO₂ / Capnographie Capnomètre 35–45 mmHg ● <30 ou >50 Standard obligatoire
ECG Électrocardioscope 5 dérivations Rythme sinusal ● Arythmie · Sus-ST Standard obligatoire
Pression artérielle Brassard NIBP / KTA invasif PAS 90–160 / PAD <90 ● PAM < 65 mmHg Standard obligatoire
Température centrale Sonde œsophagienne / rectale 36–37.5 °C ● <35 ou >38.5 Selon durée d'intervention
BIS / Entropie Électroencéphalogramme traité BIS 40–60 (AG) ● >60 = réveil · <40 = trop profond Recommandé (TIVA)
Curamétrie (TOF) Accélérométrie neuromusculaire TOF ratio ≥ 0.9 (extubation) ● TOF < 0.7 = curarisation résiduelle Recommandé si curare
Diurèse horaire Sonde urinaire / poche 0.5–1 mL/kg/h ● <0.5 mL/kg/h × 2h Chirurgie ≥ 3h ou lourde
⚠ Règle des 3 voies : En anesthésie générale, la règle impose a minima une voie veineuse périphérique, un monitorage SpO₂ et une capnographie. Tout acte anesthésique se réalise en présence d'un médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) ou sous sa responsabilité directe avec un IADE.
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Classification ASA & risque anesthésique

Scores ASA (American Society of Anesthesiologists)
I
Patient en bonne santé
Absence de trouble systémique. Ex : appendicite chez adulte sain de 30 ans. Mortalité anesthésique ≈ 0.06 pour 10 000.
II
Maladie systémique légère, sans retentissement fonctionnel
HTA contrôlée, diabète type 2 équilibré, tabagisme actif, grossesse, obésité modérée (IMC 30–40). Mortalité ≈ 0.47 pour 10 000.
III
Maladie systémique sévère, avec retentissement fonctionnel
Insuffisance cardiaque compensée, BPCO, IRC stade 3–4, obésité morbide, hépatopathie chronique. Mortalité ≈ 3.5 pour 10 000.
IV
Maladie sévère menaçant le pronostic vital
IDM récent, sepsis sévère, insuffisance hépatique aiguë, IRC en dialyse. Mortalité ≈ 18.4 pour 10 000.
V
Patient moribond, décès attendu sans intervention
Rupture d'anévrisme aortique, hémorragie cérébrale massive, choc réfractaire. Mortalité ≈ 79.5 pour 10 000.
+E
Suffixe Urgence
Ajouté à tout score ASA pour une chirurgie d'urgence (ex : ASA III E). Augmente significativement la morbi-mortalité peropératoire.
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Complications & prévention

ComplicationIncidenceMécanismePrévention / Traitement
NVPO20–30 %Stimulation zone chémoreceptrice (opioïdes, halogénés)Ondansétron, dexaméthasone, TIVA propofol
Intubation difficile1–3 %Anatomie, obésité, pathologie cervicaleScore d'airway, vidéolaryngoscope, fibroscope vigile
Hypothermie per-op.50–70 % sans préventionPerte cutanée, réduction thermogénèseRéchauffement actif (BAIR Hugger®), sérum chaud
Curarisation résiduelle15–40 %Persistance du blocage NM en SSPISugammadex, curamétrie TOF systématique
Anaphylaxie1/10 000–20 000IgE médiée ou non (curares, antibiotiques, latex)Adrénaline IV 0.01 mg/kg, corticoïdes, remplissage
Awareness peropératoire0.1–0.2 %Sous-dosage anesthésique, TIVA non monitoréeMonitorage BIS, information préopératoire, entretien rigoureux

RÉFÉRENCES

SFAR — Société Française d'Anesthésie-Réanimation — Recommandations 2023. sfar.org
ESA — European Society of Anaesthesiology — Guidelines on preoperative fasting, 2023.
Miller R.D. — Miller's Anesthesia, 9e éd., Elsevier, 2019.
Morgan G.E. — Clinical Anesthesiology, 6e éd., Lange/McGraw-Hill, 2018.
ASA — Physical Status Classification System. asahq.org, 2024.