Endoscopie digestive · Gastroentérologie

La Coloscopie
en pratique clinique

Examen endoscopique de référence pour l'exploration du côlon et du rectum, la coloscopie permet le diagnostic et le traitement en un seul geste de nombreuses pathologies colorectales, notamment les polypes et les cancers débutants.

0 Actes / an (France)

0 Longueur côlon adulte

0 Sensibilité polypes >1cm

Anatomie du cadre colique

Côlon droit (ascendant) ~20 cm

Côlon transverse ~50 cm

Côlon gauche (descendant) ~30 cm

Côlon sigmoïde ~40 cm

Rectum ~15 cm

Caecum + Iléon terminal Repère iléo-caecal

        Longueur totale : ~150 cm
      

01 — Indications

Pourquoi pratiquer une coloscopie ?

La coloscopie est indiquée dans de nombreuses situations diagnostiques et thérapeutiques.

Indication 01

Dépistage du cancer colorectal

Coloscopie de dépistage recommandée à partir de 50 ans chez les sujets à risque moyen avec test immunologique fécal positif (TIF+). Tous les 10 ans si premier examen normal.

Dépistage

Indication 02

Rectorragies inexpliquées

Saignements rectaux chez tout patient de plus de 40 ans ou à facteur de risque. Recherche de cancer, polype, maladie inflammatoire chronique ou angiodysplasie.

Diagnostique

Indication 03

Anémie ferriprive inexpliquée

Association systématique à la fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) pour bilan complet de saignement occulte digestif, notamment chez l'homme et la femme ménopausée.

Diagnostique

Indication 04

Polypectomie

Exérèse endoscopique de polypes colorectaux. Résection à l'anse diathermique (snaring), mucosectomie (EMR) pour polypes sessiles ≥20mm, dissection sous-muqueuse (ESD) pour lésions complexes.

Thérapeutique

Indication 05

MICI (RCH / Maladie de Crohn)

Évaluation de l'activité, des lésions muqueuses, biopsies étagées pour établir le score d'activité endoscopique (Mayo Score pour RCH, CDEIS pour Crohn). Dépistage dysplasie.

MICI

Indication 06

Contrôle post-opératoire

Surveillance après résection d'un cancer colorectal ou de polypes à haut risque. Protocole de surveillance adapté au type histologique et au nombre de polypes réséqués (SFED 2022).

Surveillance

Contre-indications absolues : péritonite aiguë, perforation intestinale suspectée, colopathie infectieuse aiguë grave (colite pseudo-membraneuse), refus du patient. Relatives : diverticulite aiguë, anticoagulation (adapter), insuffisance cardio-respiratoire sévère non stabilisée.

02 — Préparation

La préparation colique

Étape critique : une préparation insuffisante réduira la qualité de l'examen et peut imposer un nouveau geste.

J–5

Régime sans résidu

Élimination des fibres alimentaires, des légumes, fruits, céréales complètes, légumineuses. Alimentation autorisée : viandes blanches, poisson, riz blanc, pâtes, pain blanc, œufs, produits laitiers filtrés.

J–1

Adaptation des traitements

Arrêt des antidiabétiques oraux et insuline selon protocole. Maintien des bêtabloquants et antihypertenseurs. Arrêt anticoagulants AVK (relais HBPM si nécessaire), suspension des antiagrégants selon niveau de risque et type de résection prévue. Ferlosols et pansements digestifs stoppés 7 jours avant.

Veille J0

Prise du laxatif (préparation fractionnée recommandée)

Prise du 1er litre de PEG haute dose (Klean-Prep®, Moviprep®) la veille au soir entre 18h–20h. Bien s'hydrater avec liquides clairs (eau, bouillon clair, jus de pomme filtré). Préférer la préparation en split-dose (2L veille + 2L matin) : meilleure qualité préparation et tolérance patient.

J0 matin

Fin de préparation & jeûne

2ᵉ litre de PEG à terminer minimum 4h avant l'examen. Jeûne strict solides. Liquides clairs autorisés jusqu'à 2h avant l'examen. Vérification selles claires = préparation satisfaisante. Se présenter avec un accompagnant (anesthésie obligatoire).

Bloc

Anesthésie & installation

Sédation en décubitus latéral gauche (DLG). Voie veineuse périphérique, monitorage SpO₂, PA, ECG. Propofol en AIVOC ou midazolam + fentanyl selon l'anesthésiste. L'anesthésiste reste présent tout au long de l'examen.

⚠️ Complications de la préparation : déshydratation, hypokaliémie, hypersodémie ou hyposodémie selon le produit. Attention chez le sujet âgé, insuffisant rénal et cardiaque. Préférer le PEG de faible volume (2L + agent adjuvant) chez les patients fragiles.

03 — Technique

Déroulement de l'examen

La coloscopie totale explore le rectum, le cadre colique en entier et l'iléon terminal.

Étape	Description	Durée	Niveau de difficulté
Introduction	Insertion de l'endoscope par voie anale avec insufflation d'air/CO₂. Inspection du rectum et canal anal.	1–2 min	Facile
Progression	Avancée dans le sigmoïde (angulation fréquente), côlon descendant, angle gauche (splénique), côlon transverse, angle hépatique droit.	10–20 min	Modéré
Intubation caecale	Repère du fond du caecum, identification de l'orifice appendiculaire et de la valvule iléo-caecale (VIC). Photo documentaire obligatoire.	2–5 min	Modéré
Iléoscopie (si indiquée)	Franchissement de la VIC pour explorer l'iléon terminal. Biopsies si lésions de MICI suspectes.	5–10 min	Difficile
Retrait & inspection	Phase la plus importante : retrait lent et méthodique avec temps de retrait ≥ 6 min. Exploration de tous les replis et méandres. Biopsies et polypectomies si nécessaire.	≥ 6 min	Standardisé
Polypectomie	Résection à l'anse diathermique (polypes pédonculés), mucosectomie (sessiles ≥ 10 mm), clip hémostatique si saignement post-polypectomie.	Variable	Expert

Score de Boston — Qualité de la préparation colique (BBPS)

Muqueuse non vue. Résidus solides non évacuables. Examen impossible.

Résidus, déjections ou opacification des ≥ 50 % de la muqueuse. Mauvaise qualité.

Résidus mineurs. La majorité de la muqueuse est bien vue. Qualité acceptable.

Muqueuse entièrement visible, ni résidu ni opacification. Excellent.

Score de Boston total ≥ 6/9 (et ≥ 2 par segment) = préparation satisfaisante. Score < 6 : examen à renouveler.

04 — Pathologies détectables

Ce que révèle la coloscopie

🔴

Adénome colorectal

Polype épithélial bénin à potentiel malin. Classification: tubuleux (bon pronostic), villeux (risque élevé), tubulovilleux. Résection indispensable.

🔬

Cancer colorectal (CCR)

Adénocarcinome colorectal dans 95 % des cas. Stade à la découverte conditionne le pronostic. Survie à 5 ans : stade I 90 %, stade IV 10 %.

🌿

RCH (Rectocolite Hémorragique)

MICI atteignant le rectum et progressant de façon continue vers le côlon. Muqueuse érythémateuse, granuleuse, saignement au contact. Score Mayo endoscopique.

🔗

Maladie de Crohn

Atteinte transmural et segmentaire, pouvant toucher tout le tube digestif. Ulcérations aphtöïdes, cobblestone pattern. CDEIS pour mesurer l'activité.

💧

Diverticulose colique

Hernies de la muqueuse à travers la musculeuse, surtout sigmoïdiennes. Fréquente après 60 ans (>50 %). Complication : diverticulite, hémorragie diverticulaire.

🩸

Angiodysplasie

Malformation vasculaire acquise, cause de saignement occulte chez le sujet âgé. Aspect en araignée, rouge cerise. Traitement par coagulation au plasma argon.

📌

Polypes hyperplasiques

Polypes bénins sans potentiel malin habituellement. Serrated sessile lesions (SSL) : sous-type avec risque de néoplasie voie MSI. Surveillance adaptée.

🔶

Mélanose colique

Pigmentation brunâtre de la muqueuse colique liée à l'abus d'anthraquinones (laxatifs). Réversible à l'arrêt. Difficulté de détection des adénomes associés.

05 — Résultats & complications

Interprétation & suites

Complication	Fréquence	Facteurs de risque	Conduite à tenir
Perforation	0.03–0.1 %	Polypectomie, diverticulose, maladie inflammatoire	Chirurgie (laparoscopie) ou traitement conservateur avec clips si petite perforation
Hémorragie post-polypectomie	0.3–1 %	Polype sessile >20 mm, anticoagulants, HTA	Hémostase endoscopique (clips, injection adrénaline, électrocoagulation)
Syndrome post-polypectomie	0.5–1 %	Polypectomie de lésion large, côlon droit	TTT conservateur (jeûne, ATB, AINS) ; chirurgie si péritonite
NVPO liés à la sédation	10–20 %	Femme, non-fumeur, ATCD NVPO	Ondansétron, dexaméthasone prophylactique
Douleurs abdominales	10–30 %	Insufflation d'air (préférer CO₂)	Antalgiques simples, marche, décompression spontanée

Rythme de surveillance post-polypectomie (SFED / HAS 2023)

Situation	Délai coloscopie de contrôle
1–2 adénomes <10 mm, tubuleux, bas grade	10 ans (ou retour dépistage populationnel)
3–4 adénomes ou 1 adénome ≥10 mm	3 ans
≥5 adénomes ou adénome ≥20 mm ou dysplasie haut grade	1 an puis 3 ans
Adénome villeux ou tubulovilleux	3 ans
Cancer colorectal opéré curatif	1 an puis 3 ans puis 5 ans
MICI (pancolite ≥ 8 ans)	Tous les 1–2 ans avec biopsies étagées
Polypes hyperplasiques ≤5 mm (côlon gauche/rectum)	Retour dépistage populationnel

RÉFÉRENCES

          SFED — Société Française d'Endoscopie Digestive — Recommandations de surveillance post-polypectomie 2023.        

          HAS — Haute Autorité de Santé — Dépistage du cancer colorectal. has-sante.fr, 2024.        

          BSG — British Society of Gastroenterology — Colonoscopy quality indicators. Gut, 2023.        

          Bisschops R. — et al. — ESGE Quality Parameters for Colonoscopy. Endoscopy, 2021.        

          Coriat R. — et al. — Polypectomie colique — Fiche pratique SFED. sfed.org, 2022.        

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