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Endoscopie digestive · Pneumologie · Chirurgie

L'Endoscopie
au cœur du corps

Technique d'exploration visuelle directe des cavités et conduits naturels de l'organisme par l'introduction d'un endoscope flexible ou rigide équipé d'une optique, d'une source lumineuse et de canaux opérateurs permettant biopsies et traitements.

0Endoscopies digestives/an (Europe)
0Champ de vision (FOV)
0Diamètre canal opérateur min.
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Sensibilité pour lésions >5 mm
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Durée moyenne FOGD
0
Taux de perforation FOGD
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Résolution HD (pixels)
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Types d'endoscopie

Fibroscopie Œso-Gastro-Duodénale (FOGD)

Exploration de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum jusqu'à D2. Endoscope souple de 8–11 mm de diamètre, longueur utile 100–120 cm. Réalisée sous sédation légère ou légère anesthésie locale pharyngée. Durée : 10–20 min.

Indications : RGO, épigastralgies, dysphagie, anémie, bilan ulcère, H. pylori, dépistage cancer œsophage/estomac.

Coloscopie totale

Exploration du rectum, côlon et iléon terminal. Endoscope 12–14 mm, longueur 160–180 cm. Nécessite préparation colique (PEG). Sédation en décubitus latéral gauche. Voir fiche Coloscopie pour détail complet.

Indications : dépistage CCR, rectorragies, MICI, polypectomie, surveillance.

Bronchoscopie souple (fibroscopie bronchique)

Exploration des voies aériennes de la trachée aux bronches segmentaires. Endoscope 5–6 mm, voie nasale ou orale. Permet biopsies bronchiques, LBA (lavage broncho-alvéolaire), brossage, ponction transbronchique (EBUS). Durée : 20–40 min.

Indications : cancer bronchique (bilan, stadification), hémoptysies, pneumonie atypique, corps étranger, intubation difficile.

Cystoscopie

Exploration de l'urètre et de la vessie. Cystoscope rigide (chirurgie) ou souple (diagnostic). Réalisée sous ALR (rachianesthésie) ou anesthésie locale urétrale. Permet biopsies de tumeurs vésicales, résection endoscopique (RTUV).

Indications : hématurie, tumeur vésicale, sténose urétrale, bilan IU récidivante.

Hystéroscopie

Exploration de la cavité utérine par voie cervicale. Hystéroscope 4–5 mm avec milieu de distension (sérum physiologique). Diagnostique (cabinet) ou opératoire (bloc opératoire). Permet résection polypes, myomes sous-muqueux, synéchies.

Indications : métrorragies, polypes endo-utérins, bilan infertilité, malformation cavité utérine.

Arthroscopie

Endoscopie rigide introduite dans une articulation (genou, épaule, hanche). Permet visualisation directe et gestes chirurgicaux (méniscectomie, reconstruction LCA, suture coiffe rotateurs). Réalisée au bloc opératoire sous ALR ou AG. Ambulation souvent le jour même.

Indications : lésions méniscales, rupture LCA, conflit sous-acromial, chondropathie, corps étrangers articulaires.

ExamenEndoscopeVoie d'accèsAnesthésieDurée
FOGDSouple 8–11 mm, 1.2 mBouche → œsophageSédation légère / AL pharyngée10–20 min
ColoscopieSouple 12–14 mm, 1.7 mAnale → caecumSédation (propofol)30–60 min
CPREDuodénoscope latéral 13 mmOrale → ampoule VaterSédation profonde / AG45–90 min
VidéocapsuleCapsule 26×11 mm (ingérée)Per os, transit naturelAucune8h (transit)
BronchoscopieSouple 5–6 mm, 55 cmNasale ou orale → bronchesAL + sédation légère20–40 min
Écho-endoscopie (EUS)Échoendoscope 12 mm + sonde USOrale ou analeSédation profonde30–60 min
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Endoscopie digestive haute — Repères normaux

StructureDistance incisives (cm)Aspect normalAnomalie clé
Sphincter supérieur de l'œsophage (SSO)15–16 cmAnneau musculaire fermé, muqueuse rose lisseDiverticule de Zenker, achalasie
Œsophage moyen20–30 cmMuqueuse squameuse blanchâtre, plis longitudinauxŒsophagite, varices, sténose peptique
Jonction œso-gastrique (JOG / Z-line)38–42 cmLigne dentelée (Z-line) transition muqueuses rose/saumonEndobrachyœsophage (EBO), hernie hiatale
Fundus gastrique~45 cmMuqueuse plissée, rouge rosé, rugositésUlcère, cancer fundique
Antre pylore~60–70 cmMuqueuse lisse, mobile. Pylore : orifice rondUlcère antral, adénome, sténose pylorique
Duodénum D1–D2~70–90 cmMuqueuse villosités, plis de Kerckring, papille de VaterUlcère duodénal, adénome papillaire

Technologies d'imagerie avancée

NBI
Narrow Band Imaging
Filtres optiques 415/540 nm. Améliore le contraste des vaisseaux muqueux. Caractérisation des lésions colorectales (classification NBI NICE), œsophage de Barrett.
Chromoendoscopie
Colorants vitaux
Instillation d'indigo carmin (contraste), lugol (muqueuse malpighienne), violet de crésyl. Délimitation des lésions superficielles et guidage des biopsies.
Zoom / magnification
Optique ×115
Grossissement optique jusqu'à 115×. Analyse du réseau cryptique et vasculaire (pit-pattern, JNET classification). Prédiction histologique sans biopsie.
Endomicroscopie (pCLE)
Confocale in vivo
Microscopie confocale couplée à l'endoscope. Résolution cellulaire en temps réel avec fluorescéine IV. "Biopsie optique" permettant diagnostic histologique immédiat.
Capsule endoscopique
Transit passif
Exploration de l'intestin grêle (non accessible aux endoscopes standards). 2 × 11 mm, 50 000 images sur 8h. Indication : saignement obscur, MICI intestin grêle, polypose.
Entéroscopie double ballon
Intestin grêle total
Double poussée/traction par deux ballonnets. Accès à l'intégralité de l'intestin grêle. Diagnostique ET thérapeutique (biopsies, hémostase, polypectomie).
03

Préparation du patient

01
Consultation pré-endoscopique
Évaluation des indications et contre-indications. Score ASA, allergies, traitements anticoagulants/antiagrégants. Recueil du consentement éclairé. Prescription des adaptations thérapeutiques pré-procédure.
02
Adaptation des anticoagulants
Pour endoscopie diagnostique : maintien AVK et AAP. Pour gestes (biopsies, polypectomie) : arrêt selon risque thrombo-embolique / hémorragique selon recommandations SFED 2020. Substitution par HBPM si nécessaire.
03
Jeûne préopératoire
FOGD / CPRE : jeûne solides 6h, liquides clairs 2h. Coloscopie : voir préparation spécifique. Bronchoscopie : jeûne 4h solides, 2h liquides. Anesthésie locale ou sédation légère : respecter les mêmes règles.
04
Prémédication & voie veineuse
VVP 18G obligatoire si sédation prévue. Midazolam ± propofol selon le type de sédation. Spray lidocaïne 10 % pharyngé pour FOGD sous AL. Monitorage SpO₂, PA, ECG si sédation intraveineuse.
05
Désinfection & matériel
Endoscope désinfecté par DAN (Désinfection de Niveau Haut) entre chaque patient. Canal opérateur vérifié. Accessoires stériles à usage unique (pince biopsie, anse, clips). Vérification de la source lumineuse, caméra, aspiration, insufflation CO₂.
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Surveillance post-procédure
Surveillance 30–60 min en salle de réveil si sédation. Contrôle des constantes (FC, SpO₂, PA). Reprise alimentaire progressive. Consignes écrites remises au patient. Accompagnant obligatoire si sédation. CR d'endoscopie transmis sous 48h.
04

Endoscopie thérapeutique

TechniquePrincipeIndicationNiveau expert
Polypectomie à l'anseStrangulation et électrocoagulation d'un polype pédiculé ou sessile via anse diathermiquePolypes colorectaux, adénomes gastriquesStandard
Mucosectomie (EMR)Injection sous-muqueuse (sérum + bleu) puis résection à l'anse. Exérèse en monobloc ou par morceauxPolypes sessiles 10–20 mm, EBO, lésions superficiellesAvancé
Dissection sous-muqueuse (ESD)Incision et dissection de la sous-muqueuse au couteau électrique. Exérèse en monobloc des grandes lésionsLésions >20 mm, cancer superficiel T1a, quel que soit le siteExpert
Hémostase endoscopiqueInjection d'adrénaline diluée, clip hémostatique (Over-The-Scope Clip), électrocoagulation bipolaire, argon plasmaUlcère hémorragique, hémorragie post-polypectomie, angiodysplasieAvancé
Ligature de varicesAspiration de la varice dans le cylindre de l'endoscope puis largage d'un anneau élastique (band ligation)Varices œsophagiennes — prophylaxie primaire et secondaireStandard
CPRE + sphinctérotomieCathétérisme de la papille de Vater, sphinctérotomie biliaire, extraction de calculs (basket, ballon), pose de prothèseLithiase de la VBP, sténose biliaire, pancréatite biliaireExpert
Dilatation de sténoseBougie (Savary-Gilliard) ou ballon hydrostatique introduit sous guidage endoscopique ou radioscopiqueSténose anastomotique, sténose peptique œsophagienne, achalasieAvancé
Pose de prothèse (stent)Déploiement d'une prothèse auto-expansible métallique ou plastique pour rétablir la perméabilitéSténose maligne œsophage/rectum, fistule, compression extrinsèqueAvancé
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Complications & gestion

Perforation digestive
0.05–0.1 % FOGD · 0.1 % colo
Déchirure de la paroi par l'endoscope ou accessoire. Pneumopéritoine, douleur aiguë. Traitement chirurgical ou endoscopique (clips, OTSC) selon taille.
Hémorragie
0.5–1 % post-polypectomie
Saignement immédiat (peropératoire) ou retardé (J1–J14). Hémostase endoscopique de 1ʳᵉ intention. Chirurgie/radiologie interventionnelle si échec.
Inhalation / Fausse route
0.01–0.1 %
Régurgitation de contenu gastrique pendant la sédation. Prévention : jeûne strict, position, sédation adaptée. Traitement : bronchoscopie d'aspiration.
Réaction anaphylactique
Rare : 1/10 000
Au produit de contraste (CPRE), latex, antibiotiques prophylactiques. Adrénaline IV 0.01 mg/kg, corticoïdes, antihistaminiques.
Pancréatite post-CPRE
3–5 % post-CPRE
Inflammation pancréatique par traumatisme canalaire ou injection. Douleur, lipase >3N. Prévention : indométacine IR prophylactique, hydratation. TTT conservateur.
Complications liées à la sédation
0.5–2 %
Hypoxie, apnée, hypotension. Monitoring continu obligatoire. Antagonisation : flumazénil (midazolam) ou naloxone (opioïdes). MAR disponible.
Désinfection des endoscopes (DAN) : processus obligatoire entre chaque patient. Nettoyage manuel → désinfection chimique (glutaraldéhyde ou acide peracétique) → rinçage stérile → séchage → stockage vertical. Traçabilité nominative de chaque passage en DAN imposée par les textes réglementaires (CCLIN, HAS).

RÉFÉRENCES

SFED — Recommandations de bonne pratique endoscopique — sfed.org, 2022–2023.
ESGE — European Society of Gastrointestinal Endoscopy — Guidelines, 2023. esge.com
Maunoury V. — et al. — Endoscopie digestive — Manuel pratique, Elsevier Masson, 2021.
Cotton P.B. — et al. — Advanced Digestive Endoscopy: ERCP, 2e éd., Blackwell, 2020.
BSG — British Society of Gastroenterology — Decontamination standards, 2022.