Dispositif médical délivrant un choc électrique contrôlé au myocarde pour interrompre une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire sans pouls, et restaurer un rythme cardiaque efficace. Chaque minute sans défibrillation réduit les chances de survie de 10 %.
Trois grandes catégories existent selon l'indication, l'opérateur cible et la technologie employée.
Le défibrillateur agit en dépolarisant simultanément une masse critique de cellules myocardiques pour interrompre la réentrée électrique désorganisée.
| Rythme | Description ECG | Mécanisme | Traitement | Choc indiqué ? |
|---|---|---|---|---|
| Fibrillation ventriculaire (FV) | Aspect anarchique, ondulations irrégulières, pas de complexes reconnaissables | Réentrée multiple dans le myocarde ventriculaire → contraction inefficace | Défibrillation immédiate + RCP | ⚡ OUI — URGENT |
| Tachycardie ventriculaire sans pouls (TVSP) | Complexes QRS larges monomorphes ou polymorphes rapides (>100/min), sans activité mécanique | Circuit de réentrée ventriculaire unique → débit cardiaque nul | Défibrillation immédiate + RCP | ⚡ OUI — URGENT |
| TV avec pouls (Torsade de pointe) | QRS polymorphes en fuseau, intervalle QT long | Triggered activity sur post-dépolarisations précoces | MgSO₄ IV, correction électrolytes ; cardioversion si instable | ⚡ SI INSTABLE |
| Asystolie | Ligne isoélectrique (ou rares complexes résiduels) | Absence d'activité électrique ventriculaire | RCP + Adrénaline 1 mg/3 min. Choc NON indiqué. | ✗ NON CHOQUABLE |
| Dissociation électromécanique (DEM) | Activité électrique organisée sans pouls palpable | Défaillance mécanique (tamponnade, EP massive, hypovolémie sévère) | Traitement de la cause. Choc NON indiqué. | ✗ NON CHOQUABLE |
Selon les recommandations ERC/ILCOR 2021.
La séquence universelle de réanimation cardio-pulmonaire intégrée avec la défibrillation.
Chaque maillon est critique. La défaillance d'un seul anneau réduit drastiquement les chances de survie.
| Délai choc | Taux de survie estimé | Contexte |
|---|---|---|
| < 1 min | 90 % | FV témoin en salle de cathétérisme ou surveillance monitorée |
| 1–3 min | 70 % | DAE disponible immédiatement sur place |
| 3–5 min | 50 % | DAE rapidement accessible (lieux publics équipés) |
| 5–8 min | 30 % | Intervention SMUR rapide, RCP bystander de qualité |
| 8–12 min | 10–15 % | Délai moyen d'intervention SMUR en zone urbaine |
| > 12 min | < 5 % | Sans hypothermie thérapeutique ni RCP continue |
Entraînez-vous sur la séquence d'utilisation d'un DAE. Cette simulation guide chaque étape du geste.
⚠ À des fins pédagogiques uniquement. En situation réelle, suivre exclusivement les instructions vocales du DAE.
| Indication | Contexte | Recommandation |
|---|---|---|
| Prévention secondaire | Survie à une FV ou TV hémodynamiquement instable (hors cause réversible) | Classe I — ERC/ESC |
| Cardiopathie ischémique | FEVG ≤ 35 % malgré traitement médical optimal 3 mois post-IDM | Classe I |
| Cardiomyopathie dilatée | FEVG ≤ 35 % sous traitement médicamenteux optimal ≥ 3 mois | Classe I |
| Cardiomyopathie hypertrophique | ≥ 1 facteur de risque de MCS (mort subite) selon score ESC | Classe IIa |
| Canalopathies | Syndrome de Brugada, QT long congénital, TVPC symptomatique | Classe IIa — selon phénotype |
| Insuffisance cardiaque terminale | Attente de transplantation cardiaque (pont vers transplant) | Défibrillateur portable |
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