Échographie — Université

01

Modes d'imagerie échographique

Mode A

Amplitude

Mode historique (1950s). Représentation monodimensionnelle de l'amplitude des échos en fonction de la profondeur. Utilisé en ophtalmologie (biométrie oculaire A-scan) et neurologie (détection déplacement axe médian).

Usage : Ophtalmologie

Mode B

Brillance (2D)

Mode standard universellement utilisé. Chaque écho est représenté comme un point dont l'intensité est proportionnelle à l'amplitude. Construction d'une image 2D en temps réel par balayage de multiples lignes ultrasonores. Base de tout examen clinique.

Usage universel

Mode M

Mouvement (TM)

Tracé du déplacement de structures mobiles en fonction du temps sur une seule ligne d'exploration. Essentiel en échocardiographie pour mesurer les diamètres et fractions d'éjection selon la méthode de Teicholz ou Simpson.

Usage : Cardiologie

Doppler pulsé

Doppler PW

Mesure des vitesses dans un volume-échantillon précis. Analyseur spectral FFT affiche la vitesse (cm/s) en fonction du temps. Limite de Nyquist : Vmax = fréquence répétition impulsions / 2. Utilisé pour les flux intracardiaque.

Usage : Cardio / Vasculaire

Doppler continu

Doppler CW

Émission et réception simultanées en continu. Mesure des hautes vitesses sans aliasing (pas de limite de Nyquist). Indispensable pour quantifier les sténoses valvulaires et gradients de pression (équation de Bernoulli simplifiée : ΔP = 4V²).

Usage : Valvulopathies

Doppler couleur

Doppler flux 2D

Cartographie couleur superposée au mode B. Convention BART : Bleu = Away (s'éloigne), Rouge = Toward (s'approche). Visualisation instantanée des flux vasculaires et des régurgitations valvulaires. Le signal couleur est une mesure de vitesse moyenne.

Usage : Vasculaire / Cardio

Échographie 3D/4D

Volumique temps réel

Acquisition volumétrique par balayage électronique ou mécanique. Mode 4D = 3D temps réel. Reconstitution de volumes en post-traitement. Applications majeures : obstétrique (face fœtale), cardio (volumétrie VG), chirurgie planification.

Usage : Obstétrique / Cardio

Élastographie

Stiffness mapping

Mesure de la rigidité tissulaire par propagation d'une onde de cisaillement. Deux méthodes : compression manuelle (strain) et vibration externe (shear wave). Référence pour la fibrose hépatique (FibroScan®) et caractérisation nodulaire thyroïdienne.

Usage : Hépatologie / Thyroïde

02

Sondes & fréquences

Explorateur de fréquences

1 MHz 18 MHz

7.5 MHz

Type de sonde	Fréquence	Forme faisceau	Profondeur	Applications cliniques
Sectorielle (phased array)	1–5 MHz	Éventail étroit	20–30 cm	Échocardiographie, crâne adulte, espace intercostal
Convexe (curvilinéaire)	2–6 MHz	Large couverture	15–25 cm	Abdomen, pelvis, obstétrique, structures profondes
Linéaire (barrette)	6–18 MHz	Rectangle parallèle	3–8 cm	Vaisseaux, thyroïde, nerfs, petites parties, guidage ponction
Microconvexe	5–8 MHz	Petit secteur	8–15 cm	Pédiatrie néonatale, crâne fontanelle, petits espaces
Endovaginale / endorectale	5–9 MHz	Axiale 360°	5–10 cm	Obstétrique T1, prostate, col utérin, ovaires
Endocardiaque (ICE)	8–10 MHz	Intracavitatif	2–10 cm	Guidage interventionnel cardiaque, fermeture CIA
Intravasculaire (IVUS)	20–40 MHz	Intraluminal	1–2 cm	Caractérisation plaque coronarienne, guidage stenting

03

Applications cliniques

Spécialité	Indication clé	Sonde / Mode	Élément recherché
Obstétrique	Suivi grossesse (T1–T3), clarté nucale	Convexe 2–6 MHz / Mode B + Doppler	Biométrie fœtale, placenta, vitalité, malformations
Cardiologie	Échocardiographie transthoracique (ETT)	Sectorielle 1–4 MHz / Mode B, M, Doppler	FEVG, valvulopathies, épanchement péricardique, fonction diastolique
Abdominal	Foie, vésicule, rate, rein, pancréas	Convexe 3.5–5 MHz / Mode B	Calculs VB, lithiases rénales, cirrhose, masses
Vasculaire	Écho-Doppler artério-veineux	Linéaire 7–14 MHz / Doppler couleur + PW	Sténose carotidienne, thrombose veineuse, anévrisme
Point-of-care (POCUS)	Urgences · Réanimation · Anesthésie	Sonde universelle / protocoles FAST, BLUE, RUSH	Épanchement, pneumothorax, FEVG rapide, VCI
Musculo-squelettique	Tendons, ligaments, bourses séreuses	Linéaire 10–18 MHz / Mode B dynamique	Ruptures tendineuses, enthésites, épanchements articulaires
Thyroïde / Parathyroïde	Nodules, hyperthyroïdie	Linéaire 12–18 MHz / Mode B + élastographie	Classification EU-TIRADS, vascularisation, adénomes PTH
Guidage de gestes	Ponctions, biopsies, cathétérismes	Linéaire ou convexe selon la cible	Visualisation aiguille en temps réel, positionnement sécurisé

Protocole FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) : 4 fenêtres standard en moins de 2 minutes — péri-hépatique (Morrison), péri-splénique (Koller), pelvienne (Douglas/Retzius), péricardique. Détecte >200 mL de liquide libre. Sensibilité 73–88 %, spécificité 98–100 % pour hémorragie intra-abdominale.

04

Artefacts échographiques

Les artefacts sont des signaux ne correspondant pas à la réalité anatomique. Leur reconnaissance est essentielle car certains ont une valeur diagnostique directe.

⬇️

Renforcement postérieur

Zone hyperéchogène derrière une structure liquidienne (kyste, vésicule). Traduit la traversée d'un milieu peu atténuant. Valeur diagnostique positive pour les kystes.

→ Artefact utile

🌑

Cône d'ombre

Zone anéchogène derrière un réflecteur très fort (calcul, calcification, os). Dû à la réflexion totale ou absorption massive. Diagnostic des lithiases.

→ Artefact utile

📡

Réverbération (Queue de comète)

Lignes hyperéchogènes répétitives derrière les interfaces gaz-liquide. Signe B-lines en POCUS pulmonaire : traduisent l'œdème interstitiel. Utilisé en protocole BLUE.

→ Artefact diagnostique

🔄

Image miroir

Structure dupliquée de l'autre côté d'un réflecteur fort (diaphragme). Peut simuler une lésion hépatique dans l'espace pleural. Artefact trompeur.

→ Artefact piège

🌈

Aliasing Doppler

Inversion de couleur en Doppler couleur quand la vitesse dépasse la limite de Nyquist (fNyq = FRP/2). Traduit de hautes vitesses ou une sténose. Corriger en augmentant l'échelle de vitesse.

→ Artefact diagnostique

🌫️

Bruit (speckle)

Granularité de l'image due aux interférences des ondes diffusées. Réduit par le filtrage adaptatif et le compound imaging (Spatial Compound Imaging). Artefact de fond permanent.

→ Limitation technique

🎯

Lobes secondaires

Artefact dû aux lobes d'émission parasites des transducteurs. Structures hyperéchogènes parasites dans des liquides (vésicule, kyste). Reconnaître pour éviter le faux diagnostic.

→ Artefact piège

📏

Anisotropie

Variation d'échogénicité d'un tendon selon l'angle d'incidence du faisceau. Tendon normal peut sembler hypoéchogène (pseudo-lésion). Important en échographie musculosquelettique.

→ Piège technique

05

Histoire de l'échographie médicale

1877

Découverte de la piézoélectricité

Pierre et Jacques Curie découvrent l'effet piézoélectrique (quartz sous compression génère une charge électrique). Inverse : une charge électrique déforme le cristal → émission d'ultrasons.

1915

Sonar (ASDIC)

Paul Langevin développe le premier hydrophone à ultrasons pour détecter les sous-marins. Premier usage pratique des ultrasons. Principe du SONAR (Sound Navigation And Ranging).

1942

Neurologie — Dussik

Karl Dussik (Autriche) tente d'imager le cerveau par ultrasons (hyperphonographie). Résultats discutables, mais première tentative d'imagerie médicale ultrasonore.

1950

Mode B (John Wild)

John Wild et John Reid (Minnesota) développent le premier scanner ultrasonore en mode B pour détecter les tumeurs du sein. Première image anatomique 2D.

1957

Doppler médical (Satomura)

Shigeo Satomura (Osaka) applique l'effet Doppler aux ultrasons pour mesurer les flux sanguins. Naissance de l'écho-Doppler vasculaire.

1965–80

Scanner temps réel

Développement des scanners temps réel permettant l'imagerie dynamique. Ian Donald (Glasgow) pionniere l'obstétrique échographique. Apparition des premières images cardiaques.

1984

Échocardiographie Doppler couleur

Aloka (Japon) commercialise le premier système Doppler couleur. Révolution dans l'évaluation des valvulopathies et shunts intracardiaque.

1990s

3D/4D et POCUS

Imagerie volumétrique tridimensionnelle. Miniaturisation des appareils. Développement du point-of-care ultrasound (POCUS) en urgences et réanimation.

2000s–présent

Elastographie & IA

Élastographie ultrasonore pour mesurer la fibrose hépatique (FibroScan® 2003). Intelligence artificielle pour reconnaissance automatique des structures et guidage.

06

Sécurité & principes ALARA

Indice mécanique (IM)

IM < 0.7 recommandé. Mesure le risque de cavitation (formation et implosion de bulles). IM élevé en présence de produits de contraste ultrasonore (CEUS).

Indice thermique (IT)

ITB (os), ITS (tissus mous), ITC (crâne). IT < 1 pour tout examen standard. IT ≤ 2 acceptable selon la durée. Chaleur par absorption des ultrasons.

Principe ALARA

"As Low As Reasonably Achievable" : utiliser la puissance et la durée minimales nécessaires. Réduire le gain plutôt qu'augmenter la puissance. Bouger la sonde régulièrement.

Contre-indications

Aucune contre-indication absolue. Précaution en obstétrique T1 précoce (éviter Doppler pulsé prolongé sur l'embryon). Usage raisonné du mode Doppler haute énergie.

RÉFÉRENCES

WFUMB — World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology — Safety Statements, 2020.

Rumack CM — et al. — Diagnostic Ultrasound, 5e éd., Elsevier, 2018.

SFMU / SRLF — Recommandations POCUS en médecine d'urgence, 2022.

Baumgartner H — et al. — ESC/EAE Guidelines on Echocardiography. Eur Heart J, 2021.

AIUM — Safety of Diagnostic Ultrasound — Practice Guidelines. aium.org, 2023.