Tomodensitométrie · Imagerie en coupe · Radiologie
Technique d'imagerie médicale par rayons X produisant des coupes axiales reconstruites en 2D et 3D grâce à un tube tournant autour du patient. Le scanner mesure l'atténuation des rayons X dans chaque voxel, exprimée en Unités Hounsfield (UH).
| Composant | Rôle | Paramètre clé | Impact clinique |
|---|---|---|---|
| Tube à rayons X (anode tournante) | Génère le faisceau de rayons X polychromatique par bremsstrahlung | kVp (80–140 kV), mAs | ↑kVp → ↓contraste, ↓dose. ↑mAs → ↑SNR, ↑dose |
| Filtre pré-patient (bow-tie) | Homogénéise la fluence du faisceau, protège les zones périphériques | Forme en papillon | Réduction dose peau de 50 %, homogénéité SNR |
| Détecteurs (barrettes) | Convertissent les RX en signal électrique (scintillateur + photodiode) | Nombre de rangées (16–320) | ↑détecteurs → ↑volume/rotation, ↓temps acquisition |
| Gantry (portique) | Supporte tube + détecteurs, rotation autour du patient | Vitesse : 0.25–0.5 s/rotation | Résolution temporelle (cardiaque), gel du mouvement |
| Table (statif patient) | Translation synchronisée avec la rotation → acquisition hélicoïdale | Pitch = avance/collimation | Pitch ↑ → ↓dose, ↓résolution z |
| DAS (Data Acquisition System) | Échantillonne les mesures d'atténuation en projections angulaires | ~1000 mesures/rotation | Résolution angulaire, artefacts de sous-échantillonnage |
| Reconstruction (FBP / MBIR / IA) | Calcule les images de coupes à partir des profils de projection | Filtre, FOV, matrice | FBP rapide, MBIR/IA → ↓dose 50–80 %, moins de bruit |
Préréglages de fenêtrage
| Tissu / Structure | Valeur UH | Aspect TDM | Variation physiologique |
|---|---|---|---|
| Air (poumon, trachée) | -1000 | Noir (hypodense) | Stable |
| Graisse | -80 à -120 | Sombre | ±20 UH selon composition |
| Eau / LCR | 0 ± 10 | Gris neutre | Très stable |
| Parenchyme hépatique | 50–70 | Gris moyen | ↑ stéatose, ↓ fer |
| Sang (hématome aigu) | 55–80 | Hyperdense | ↓ si anémie |
| Muscle | 35–55 | Gris moyen | Variable selon activité |
| Matière blanche | 20–35 | Gris clair | Âge-dépendant |
| Matière grise | 35–45 | Légèrement + | Stable |
| Os compact | +700 à +3000 | Blanc (hyperdense) | Stable |
| Corps étranger métal | > 3000 | Artefact étoile | Artefact inévitable |
| Produit de contraste | 200–400 | Blanc intense | Dilution dépendante |
| Indicateur | Définition | Valeur typique | Technique de réduction |
|---|---|---|---|
| CTDIvol | Indice de dose TDM volumique. Mesure la dose délivrée dans le fantôme. | 4–20 mGy (body) | Moduler le kVp et mAs automatiquement (AEC) |
| DLP | Dose Length Product. CTDIvol × longueur d'acquisition (mGy·cm). | 200–800 mGy·cm (TAP) | Limiter la longueur au strict nécessaire |
| SSDE | Size-Specific Dose Estimate. CTDIvol corrigé par le diamètre patient. | Variable selon morphotype | Personnalisation par taille patient |
| Dose efficace (E) | Estimation du risque stochastique pondéré par sensibilité organes. | 2–20 mSv selon exam | Reconstruction IA (DLIR) : -80 % bruit → -40-60 % dose |
| Situation clinique | Scanner TDM | IRM | Recommandation |
|---|---|---|---|
| AVC aigu (H0–H6) | Rapide, exclu hémorragie, angio, perfusion CTP | DWI : ischémie 30 min, FLAIR, SWI | TDM 1ʳᵉ intention → IRM si disponible H24 |
| Traumatisme crânien grave | Rapide, disponible, hémorragie intracrânienne | Meilleure pour lésions axonales (SWI, DWI) | TDM urgence · IRM à distance si sequelles |
| Embolie pulmonaire | Angio-TDM chest : Gold standard, 3 min | IRM possible mais moins sensible | TDM exclusivement en urgence |
| Tumeur cérébrale | Bilan initial rapide, calcifications | Supérieure : séquences fonctionnelles, SRM, DTI | IRM de référence · TDM si contre-indication |
| Cancer prostate (staging) | Ganglions, métastases osseuses | IRM multiparamétrique (PI-RADS) : gold standard local | IRM locale + TDM pour bilan extension |
| Lithiase urinaire | Sensibilité 97%, taille, localisation, densité | Faible sensibilité pour calculs | TDM sans injection = gold standard |
| Pathologie articulaire | Os, fractures occultées, corps étrangers | Cartilage, ménisques, ligaments, tendons | IRM pour parties molles · TDM pour os |
| Enfant / Grossesse | Irradiation : éviter si possible | 0 irradiation : préférable | IRM préféré · TDM si urgence vitale |
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