Instrument clinique · Sémiologie
Instrument d'auscultation médicale permettant l'amplification et la transmission des sons produits par les organes internes — cœur, poumons, intestins, vaisseaux. Symbole universel de la médecine depuis deux siècles.
| Bruit | Timing | Mécanisme | Signification clinique | Statut |
|---|---|---|---|---|
| B1 | Systole (début) | Fermeture simultanée valves mitrale et tricuspide (M1 + T1). Fréquences basses (≈ 25-45 Hz) | Marqueur début systole. B1 fort : sténose mitrale, hyperthyroïdie. B1 faible : insuffisance mitrale aiguë, BAV 1er degré | Normal |
| B2 | Systole (fin) | Fermeture valves aortique (A2) et pulmonaire (P2). A2 précède P2. Dédoublement physiologique inspiration | B2 fort : HTA, HTAP. Dédoublement fixe : CIA. Abolition A2 : RA serré. Claquement P2 : HTAP | Normal |
| B3 (galop) | Diastole précoce (proto) | Vibrations paroi VG lors du remplissage rapide en proto-diastole. Basse fréquence | B3 pathologique après 40 ans : insuffisance cardiaque gauche (VG dilaté), surcharge volumique, cardiopathie | Pathologique (adulte >40 ans) |
| B4 (galop présystolique) | Diastole tardive (télé) | Contraction auriculaire contre un VG non compliant (hypertrophie, fibrose). Suit l'onde P ECG | VG hypertrophique, cardiomyopathie hypertrophique (CMH), HTA sévère, sténose aortique. Absent en FA (pas de systole auriculaire) | Pathologique |
| Souffle systolique | Systole | Flux turbulent pendant la systole ventriculaire : éjection (RA, rétrecissement P) ou régurgitation (IM, IT, CIV) | Grad. 1-6/6 (Levine). Souffle fonctionnel : flux élevé (anémie, fièvre, grossesse). Organique : valvulopathie | Normal ou pathologique |
| Souffle diastolique | Diastole | Régurgitation sigmoïde (IA, IP) ou sténose AV (SM, ST). Toujours pathologique chez l'adulte | IA : souffle aspiratif décroissant. SM : roulement diastolique à la pointe avec renforcement présystolique | Pathologique |
| Click systolique | Systole | Prolapsus valvulaire mitral (PVM) : claquement mésosystolique suivi souffle tardif. Bicuspidie aortique : click éjectionnel | PVM : plus fréquent chez la femme. Bicuspidie : click protosystolique éjectionnel aortique | Pathologique |
| Frottement péricardique | Systole ET diastole | Inflammation péricardique → frottement feuillets pariétal/viscéral. Bruit de "cuir neuf". 3 composantes | Péricardite aiguë, SCA, post-infarctus (syndrome de Dressler), IRA, post-chirurgical | Pathologique |
| Grade | Audibilité | Description | Frémissement palpable |
|---|---|---|---|
| 1/6 | Très difficile à entendre | À peine perceptible par un expert dans le calme absolu | Non |
| 2/6 | Discret | Audible d'emblée dans le calme. Faible intensité | Non |
| 3/6 | Modéré | Clairement audible, intensité modérée. Le plus fréquent | Non |
| 4/6 | Fort | Forte intensité. Début frémissement à la palpation | Oui (faible) |
| 5/6 | Très fort | Audible avec bord du stéthoscope. Frémissement net | Oui |
| 6/6 | Maximal | Audible SANS stéthoscope (rare). Frémissement intense | Oui (intense) |
| Son auscultatoire | Caractère | Mécanisme physiopathologique | Pathologie associée |
|---|---|---|---|
| Murmure vésiculaire (MV) | Doux, soufflant, inspiratoire et début expiratoire. Ubiquitaire | Turbulences dans les bronches lobaires transmises au parenchyme aéré | Normal. Absent/diminué : épanchement pleural, pneumothorax, atélectasie |
| Souffle tubaire | Rude, creux, expiratoire > inspiratoire | Transmission son trachéal à travers condensation pulmonaire (parenchyme solidifié) | Pneumonie lobaire (condensation), infarctus pulmonaire |
| Crépitants fins (râles crepitants) | Fins, secs, fins, en fin d'inspiration. "Velcro" | Réouverture brutale alvéoles collabées à l'inspiration | Fibrose pulmonaire (PID), insuffisance cardiaque gauche débutante, atélectasie débutante |
| Crépitants grossiers (râles bulleux) | Grossiers, humides, audibles aux deux temps | Bulles d'air dans sécrétions bronchiques visqueuses | Bronchite chronique, pneumonie, bronchiectasies |
| Sibilances (sifflements) | Sifflements musicaux, expiratoires, polyphoniques | Obstacle partiel bronches de petit calibre → flux turbulent, vibration paroi | Asthme, BPCO exacerbé, anaphylaxie |
| Ronchus (ronflements) | Ronflements graves, inspiratoires ET expiratoires | Obstruction partielle bronches de gros calibre par sécrétions ou spasme | BPCO, bronchite aiguë, mucoviscidose |
| Frottement pleural | Crissement cuir, les deux temps, non modifié par toux | Frottement de 2 feuillets pleuraux enflammés / épaissis sans épanchement | Pleurésie sèche, pleurite, péricardite avec extension pleurale |
| Absence de MV (silence) | Absence totale de bruit respiratoire dans un territoire | Obstacle total, épanchement, collapsus, emphysème grave | Pneumothorax, épanchement pleural, obstruction bronchique complète |
RÉFÉRENCES