Système nerveux central · Neuroanatomie

Moelle
Épinièremedulla spinalis

Structure cylindrique du système nerveux central logée dans le canal rachidien, reliant l'encéphale au reste du corps. Elle assure la conduction des influx nerveux moteurs et sensitifs, et intègre des circuits réflexes essentiels à la survie.

0Longueur adulte
0Paires de nerfs spinaux
0Diamètre moyen
C1-C4 C5-C8 T1-T6 T7-T12 L1-L5 S1-S5 Co Conus medullaris Cauda equina
0
Paires de nerfs spinaux
0
Paires cervicales (C1-C8)
0
Paires thoraciques (T1-T12)
0
Lombaires + sacrées (L+S)
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Anatomie générale

Organisation en coupe transversale

Substance grise (en H)
Corne antérieure (motrice) : motoneurones alpha et gamma. Corne postérieure (sensitive) : relais des afférences. Corne latérale (T1-L2) : neurones sympathiques préganglionnaires.
Substance blanche
Entourant la substance grise, organisée en 3 cordons : antérieur (voies motrices descendantes), latéral (voies corticospinales, spinocérébelleuses), postérieur (faisceaux de Goll et Burdach — sensibilité épicritique).
Canal épendymaire central
Résidu du canal neural embryonnaire, contenant du LCR. Bordé d'épendymocytes. Communique avec le 4e ventricule en haut.
Méninges spinales
Dure-mère (externe, fibreuse), arachnoïde (intermédiaire) et pie-mère (interne, vascularisée). Espace sous-arachnoïdien contenant le LCR jusqu'en S2.

Vascularisation

Artère spinale antérieure (ASA)
Unique, impaire. Née de la jonction des deux artères vertébrales. Descend dans la scissure médiane antérieure. Irrigue les 2/3 antérieurs de la moelle (cornes et cordons antérieurs et latéraux). Zone privilégiée des infarctus médullaires.
Artères spinales postérieures (ASP)
Paires (x2), issues des artères vertébrales ou cérébelleuses postéro-inférieures (PICA). Irriguent le tiers postérieur (cordons postérieurs, corne postérieure).
Artère d'Adamkiewicz
Grande artère radiculomédullaire antérieure (T9-T12 le plus souvent, gauche dans 75% des cas). Principale contribution à l'ASA pour le cône terminal. Sa lésion (chirurgie aortique) = paraplégie.
Drainage veineux
Plexus veineux épidural interne et externe, communiquant avec les veines azygos et hémiazygos. Absence de valves = risque de dissémination métastatique.
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Segments médullaires & nerfs spinaux

C1 — C4
Cervical haut
4 paires
Plexus cervical. Nerf phrénique (C3-C5) : diaphragme. Muscles du cou, trapèze supérieur. Lésion haute (C3-4) : tétraplégie + insuffisance respiratoire.
C5 — C8
Cervical bas
4 paires
Plexus brachial supérieur. Muscles du membre supérieur (deltoïde C5, biceps C5-6, triceps C7, muscles intrinsèques main C8-T1). Réflexes bicipital (C5-6), stylo-radial (C6), tricipital (C7).
T1 — T12
Thoracique
12 paires
Nerfs intercostaux. Muscles intercostaux et abdominaux. Innervation sympathique thoracique (centre cilio-spinal C8-T1). Niveau sensitif T4 = mamelon, T10 = ombilic, T12 = pli inguinal.
L1 — L5
Lombaire
5 paires
Plexus lombaire. Nerf fémoral (L2-L4), obturateur (L2-L4), cutané latéral (L2-L3). Muscles : iliopsoas (L1-L2), quadriceps (L3-L4), tibial antérieur (L4-L5). Réflexe rotulien (L3-L4).
S1 — S5
Sacré
5 paires
Plexus sacré. Nerf sciatique (L4-S3), nerf pudendal (S2-S4). Muscles : ischio-jambiers, triceps sural, sphincters. Réflexe achilléen (S1-S2). Contrôle vésical, anal, sexuel.
Co
Coccygien
1 paire
Innervation sensitive péri-anale. Plexus coccygien avec branches de S4-S5. Peu de fonctions motrices. Conus medullaris situé en L1-L2 chez l'adulte.

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Voies de conduction médullaires

FaisceauLocalisationDirectionModalité transmiseCroisement
Corticospinal latéral (pyramidal) Cordon latéral Descendant Motricité volontaire membre controlatéral Bulbe (décussation pyramidale)
Corticospinal antérieur Cordon antérieur Descendant Motricité axiale et proximale ipsilatérale Au niveau du segment cible
Spinothalamique latéral Cordon latéral Ascendant Douleur et température (nociception) Commissure grise — 2 segments au-dessus
Spinothalamique antérieur Cordon antérieur Ascendant Tact protopathique, pression grossière Commissure grise — 2 segments au-dessus
Gracile (Goll) Cordon postérieur médial Ascendant Sensibilité épicritique membres inf. (proprioception, vibration, tact fin) Noyaux du bulbe — non croisé en moelle
Cunéiforme (Burdach) Cordon postérieur latéral Ascendant Sensibilité épicritique membres sup. (proprioception, vibration, tact fin) Noyaux du bulbe — non croisé en moelle
Spinocérébelleux dorsal (Flechsig) Cordon latéral dorsal Ascendant Proprioception inconsciente membres inf. Non croisé (ipsilatéral)
Spinocérébelleux ventral (Gowers) Cordon latéral ventral Ascendant Proprioception inconsciente, double croisement Double croisement (résultat ipsilatéral)
Rubro-spinal Cordon latéral Descendant Motricité distale, posture (complémentaire pyramidal) Mésencéphale
Réticulo-spinal Cordons antérieur et latéral Descendant Tonus musculaire, réflexes, fonction autonome Variable
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Arc réflexe médullaire

01
Récepteur sensitif
Terminaison nerveuse spécialisée dans le tissu périphérique (fuseau neuromusculaire, organe de Golgi, récepteur cutané). Capte le stimulus mécanique, thermique ou nociceptif et le convertit en potentiel d'action.
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Neurone afférent (sensitif)
Neurone en T dont le corps cellulaire est dans le ganglion rachidien dorsal (hors SNC). Conduit l'influx de la périphérie vers la corne postérieure de la moelle par la racine dorsale.
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Centre intégrateur (corne médullaire)
Synapse directe sur le motoneurone (réflexe monosynaptique, ex: rotulien) ou via interneurone(s) (réflexe polysynaptique). La corne antérieure contient les motoneurones alpha effecteurs.
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Neurone efférent (moteur)
Motoneurone alpha de la corne antérieure. Son axone sort par la racine ventrale, chemine dans le nerf spinal et atteint la jonction neuromusculaire. 1 motoneurone = 1 unité motrice.
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Effecteur musculaire
La libération d'acétylcholine à la plaque motrice provoque la dépolarisation et la contraction musculaire. La réponse réflexe contourne le cortex — elle est involontaire et stéréotypée.

Réflexes ostéotendineux (ROT) principaux

RéflexeNiveauGesteRéponse normaleAnomalie
Bicipital C5-C6 Percussion tendon biceps coude fléchi à 90° Flexion du coude Absent = lésion C5-C6 · Vif = syndrome pyramidal
Stylo-radial C6 Percussion processus styloïde radius Flexion-supination avant-bras Même signification que bicipital
Tricipital C7 Percussion tendon triceps, coude à 90° en suspension Extension du coude Absent = lésion C7 (hernie discale C6-C7 fréquente)
Cubitopronateur C8-T1 Percussion épicondyle médial Pronation avant-bras Absent = lésion C8-T1
Rotulien (patellaire) L3-L4 Percussion tendon rotulien, genou fléchi Extension du genou (quadriceps) Absent = lésion L3-L4 · Vif = syndrome pyramidal
Achilléen (calcanéen) S1-S2 Percussion tendon calcanéen, pied en dorsiflexion légère Flexion plantaire (triceps sural) Absent = lésion S1 (hernie L5-S1 fréquente)
Cutané plantaire (Babinski) L5-S1 / voie pyramidale Stimulation bord externe plante du pied Flexion plantaire des orteils (normal adulte) Extension gros orteil = signe de Babinski = syndrome pyramidal
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Syndromes lésionnels médullaires

SyndromeLésion anatomiqueDéficits moteursDéficits sensitifsCause fréquente
Section complète Section transversale totale Paraplégie ou tétraplégie spastique sous la lésion (SNC intact), flaccide si cône Anesthésie complète sous le niveau lésionnel (toutes modalités) Traumatisme, myélite transverse, ischémie
Syndrome de Brown-Séquard Hémi-section latérale Déficit moteur ipsilatéral (voie pyramidale croisée au-dessus) Perte douleur/T° controlatérale (spinothalamique croisé en moelle) · Perte proprioception ipsilatérale Traumatisme pénétrant, tumeur, SEP
Syndrome cordonal postérieur Cordons postérieurs (Goll + Burdach) Aucun déficit moteur direct Perte proprioception, vibration, tact épicritique ipsilatérale. Ataxie sensitive (signe de Romberg +) SEP, carence B12, tabès dorsal (syphilis)
Syndrome de l'ASA 2/3 antérieurs (artère spinale ant.) Paraplégie / tétraplégie flaccide (puis spastique) Perte douleur et T° bilatérale. CONSERVATION tact épicritique et proprioception (cordons post. épargnés) Ischémie (chirurgie aortique, athérosclérose)
Syndrome du cône médullaire S2-S5 (cône terminal L1-L2) Déficit des sphincters vésical/anal, impuissance. Flaccidité membres inf. Anesthésie périnéale en selle (S3-S5) Hernie discale L1-L2, tumeur, traumatisme
Syndrome de la queue de cheval Racines L2-S5 sous le cône Paraparésie asymétrique flaccide, aréflexie Déficits sensitifs asymétriques, douleurs radiculaires en selle Hernie discale massive L4-L5 ou L5-S1, tumeur
Syringomyélie Cavité centro-médullaire (C4-C8) Atrophie et faiblesse des mains (corne antérieure) Perte douleur/T° des deux membres sup. en cape (commissure ant.) — préservation tact épicritique Malformation de Chiari, traumatisme
Compression médullaire aiguë — Urgence neurochirurgicale : Douleur rachidienne + déficit moteur ou sensitif d'installation rapide = IRM médullaire en urgence. Délai de décompression chirurgicale < 6h pour préserver la récupération fonctionnelle. Corticoïdes en bolus (méthylprednisolone) controversés.
Références : Netter FH. — Atlas of Human Anatomy, 7e éd., Elsevier, 2019. · Kandel ER. et al. — Principles of Neural Science, 5e éd., McGraw-Hill, 2013. · Ropper AH. et al. — Adams and Victor's Principles of Neurology, 11e éd., 2019. · Société Française de Neurologie — Recommandations sur les urgences médullaires, 2022.