Rate — Université

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Anatomie de la rate

Description morphologique

Forme

Ovoïde aplatie, bord antérieur crénelé (sillon splénique). Couleur rouge-brun. Consistance molle et friable — risque de rupture traumatique même sans choc direct majeur.

Dimensions

12 × 7 × 4 cm environ. Règle des 1-3-5-7-9-11 : 1 pouce d'épaisseur, 3 pouces de largeur, 5 pouces de longueur. Poids variable : 75-200 g selon l'état hémodynamique et pathologique.

Position

Loge splénique : hypocondre gauche, en regard des côtes 9 à 11. Axe grand diamètre parallèle à la 10e côte. Normalement non palpable. Palpable dès 2× son volume normal (splénomégalie).

Péritoine

Organe intrapéritonéal, entouré d'une capsule fibreuse avec trabécules. Ligaments de suspension : lieno-gastrique (contient vaisseaux courts gastro-spléniques), lieno-rénal (contient la queue du pancréas — risque pancréatite post-splénectomie).

Vascularisation

Artère splénique

Branche du tronc coeliaque (avec artère hépatique commune et artère gastrique gauche). Trajet sinueux le long du bord supérieur du pancréas. Se divise en 2-3 branches terminales avant le hile splénique — segments avasculaires exploitables chirurgicalement.

Veine splénique

Collecte le sang filtré. Rejoint la veine mésentérique supérieure pour former la veine porte. Dilatée en cas d'hypertension portale — varices gastriques par les veines courtes.

Artères trabéculaires

Pénètrent le hile et suivent les travées fibreuses (trabécules). Se ramifient en artères centrales dans les nodules lymphoïdes (pulpe blanche), puis en capillaires dans les sinus spléniques (pulpe rouge).

Innervation

Nerfs spléniques issus du plexus coeliaque (sympathique). Fibres vasomotrices sur les artérioles spléniques. Contrôlent la contraction de la capsule fibre-musculaire (expulsion de sang en cas de stress).

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Pulpe rouge & pulpe blanche

Pulpe Rouge

75% du volume splénique — Filtration sanguine

Réseau de sinus vasculaires et de cordons de Billroth (tissu réticulaire lâche). Le sang passe lentement à travers les fentes des sinus spléniques (largeur 2-3 µm) — les érythrocytes déformables passent, les sénescents sont piégés et phagocytés par les macrophages résidents.

Élimination des GR sénescents (120 jours) et des GR anormaux (drépanocytes, sphérocytes)

Destruction des hématies parasitées (paludisme, babésiose)

Élimination des bactéries encapsulées opsonisées (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus)

Stockage des plaquettes (25-30% du pool), monocytes et granulocytes

Extraction de corps de Howell-Jolly (fragments nucléaires) des GR — signe d'asplénie si présents

Pulpe Blanche

25% du volume splénique — Réponse immunitaire

Tissu lymphoïde organisé autour des artères centrales. Comprend les gaines lymphoïdes périartérielles (PALS — lymphocytes T) et les follicules lymphoïdes primaires et secondaires (lymphocytes B, centres germinatifs). Zone marginale entre pulpe rouge et blanche.

Production d'anticorps IgM en réponse aux antigènes T-indépendants (polysaccharides bactériens)

Maturation des lymphocytes B — activation et différenciation en plasmocytes

Présentation des antigènes par les cellules dendritiques aux lymphocytes T

Production de properdine et tuftsine — opsonines spléniques spécifiques

Mémoire immunitaire humorale contre les bactéries encapsulées

Circulation sanguine splénique — Circulation ouverte vs fermée

Voie	Trajet	Proportion	Rôle fonctionnel
Circulation fermée (rapide)	Artérioles terminales → sinus spléniques directement → veinules efférentes. Passage rapide sans filtration majeure.	~10% du flux	Transport rapide de l'oxygène, passage des cellules déformables normales sans contrôle.
Circulation ouverte (lente)	Artérioles terminales → cordons de Billroth (milieu extracellulaire) → filtration active → sinus spléniques → veinules. Transit de 30-60 min.	~90% du flux	Filtration de qualité des GR, élimination des cellules sénescentes et anormales, phagocytose par macrophages des cordons.

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Fonctions spléniques

🩸

Érythrocatérèse

Destruction des GR sénescents (après 120 jours de vie). Phagocytose par les macrophages des cordons de Billroth. Récupération du fer (ferritine/hémosidérine) et de l'hème (bilirubine) : recyclage de l'hémoglobine.

200 milliards GR détruits/jour

🛡️

Immunité anti-bactérienne

Première ligne contre les bactéries encapsulées (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus). Production d'IgM précoces, properdine (voie alterne complément), tuftsine. L'asplénie multiplie par 50-100 le risque d'infections fulminantes.

OPSI : Overwhelming Post-Splenectomy Infection

💊

Hématopoïèse extra-médullaire

Pendant la vie foetale (à partir du 3e mois). Reprise possible en cas d'insuffisance médullaire chronique (myélofibrose, envahissement tumoral) : splénomégalie massive.

Foetus : organe hématopoïétique principal

🏦

Réservoir plaquettaire

Stockage de 25-30% des plaquettes circulantes. En cas de splénomégalie pathologique : séquestration jusqu'à 80-90% des plaquettes → thrombopénie fonctionnelle. Monocytes réservoirs aussi.

30% du pool plaquettaire

🔬

Contrôle qualité érythrocytaire

Élimination des corps de Howell-Jolly (fragments nucléaires), corps de Heinz (Hb dénaturée), anneaux de Cabot, sphérocytes, drépanocytes, cellules parasitées. Pitting (trous membranaires) sans destruction.

Absence = asplénie fonctionnelle

⚗️

Filtration des antigènes sanguins

Capture des antigènes particulaires et des complexes immuns circulants. Présentation aux lymphocytes T et B de la pulpe blanche. Initiation de la réponse immunitaire humorale T-indépendante.

Antigènes polysaccharidiques

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Pathologies spléniques

Pathologie	Mécanisme	Signes clés	Étiologies principales	Traitement
Splénomégalie	Hypertrophie splénique > 12 cm en hauteur ou > 400 g	Pesanteur HCG, masse palpable, hypersplénisme (pancytopénie)	Cirrhose (HTP), hémopathies (leucémies, lymphomes), infections (EBV, paludisme, leishmaniose), maladies de surcharge	Traitement étiologique
Hypersplénisme	Destruction exagérée des cellules sanguines par une rate augmentée	Pancytopénie ou cytopénie isolée, rate augmentée, moelle osseuse hyperactive	Toute splénomégalie chronique, thalassémie, drépanocytose, myélofibrose	Splénectomie si indication
Rupture de rate	Hémopéritoine par déchirure capsulaire (spontanée ou traumatique)	Douleur HCG irradiant en coup de poignard à l'épaule gauche (signe de Kehr), choc hémorragique	Traumatisme abdominal (sport, AVP), spléno. fragilisée (EBV++, paludisme, anticoagulants)	Urgence chirurgicale (splénectomie ou splénorraphie)
Infarctus splénique	Ischémie focale par embole ou thrombose	Douleur HCG brutale, fièvre, frottement périsplénique parfois	Fibrillation auriculaire (embolie), drépanocytose (vaso-occlusion), hémopathies (thrombocytémie, polyglobulie)	Antalgiques, anticoagulation selon cause
Asplénie / Hyposplénie	Absence ou dysfonction splénique (chirurgicale ou fonctionnelle)	Corps de Howell-Jolly sur frottis, thrombocytose modérée, risque OPSI	Splénectomie, drépanocytose, maladie coeliaque, lupus, MICI, irradiation	Vaccination (pneumo, méningo, Hib) + antibioprophylaxie
Kyste splénique	Cavité liquidienne intra-splénique (primitif ou parasitaire)	Souvent asymptomatique, découverte fortuite, gêne si volumineux	Hydatidose (Echinococcus) dans pays endémiques, kyste séreux primitif, hématome enkysté post-traumatique	Surveillance ou chirurgie (kyste > 5 cm, symptomatique)

Splénectomie — Indications & Complications

Indications

›Purpura thrombopénique immunologique (PTI) réfractaire

›Anémie hémolytique auto-immune (AHAI) réfractaire aux corticoïdes

›Sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski-Chauffard)

›Traumatisme splénique avec instabilité hémodynamique

›Splénomégalie compressive symptomatique (hémopathies)

›Hypersplénisme sévère (transfusion-dépendant)

›Kyste hydatique splénique volumineux

Complications post-splénectomie

›OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection) : risque vie entière, 0.5%/an, mortalité > 50%

›Thrombocytose réactionnelle (> 500 G/L) : risque thrombotique temporaire

›Persistance des corps de Howell-Jolly sur frottis sanguin (marqueur bio d'asplénie)

›Thrombose veine porte ou splénique (surtout si hémopathie myéloproliférative)

›Fistule pancréatique (si désolidarisation queue du pancréas)

›Vaccinations OBLIGATOIRES (pneumo 13-valent + 23-valent, méningo ACWY + B, Hib) avant ou dès que possible

Références : Standring S. (éd.) — Gray's Anatomy, 42e éd., Elsevier, 2021. · Cines DB. et al. — Immune thrombocytopenic purpura. NEJM, 2021. · Di Sabatino A. et al. — Post-splenectomy and hyposplenia states. Lancet, 2011. · SFHH — Recommandations vaccinales chez le patient asplénique, 2022. · Mebius RE, Kraal G. — Structure and function of the spleen. Nature Reviews Immunology, 2005.

LaRatesplen — lien, spleen