Thyroïde — Université

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Anatomie de la thyroïde

Morphologie

Deux lobes latéraux (droit et gauche) réunis par un isthme médian horizontal. Lobe pyramidal de Lalouette (vestiges du canal thyréoglosse) souvent présent au bord supérieur. Forme en H ou en papillon. Capsule fibreuse envoie des cloisons divisant la glande en lobules.

Dimensions & poids

Chaque lobe : 4-6 cm × 2-3 cm × 2-3 cm. Isthme : 2 cm × 2 cm. Volume total par échographie : 10-20 mL chez la femme, 12-25 mL chez l'homme. Poids : 20-30 g. Augmente physiologiquement en grossesse et en publi.

Rapports anatomiques

Face antérieure : muscles sous-hyoïdiens, peau. Face postérieure : larynx (cartilages cricoïde et thyroïde), trachée, nerf récurrent laryngé (risque en chirurgie). Rapport postéro-médial : œsophage. Parathyroïdes postérieures (4 glandes).

Vascularisation artérielle

Artères thyroïdiennes supérieures (artère carotide externe) — face supérieure de chaque lobe. Artères thyroïdiennes inférieures (tronc thyro-cervical de l'artère sous-clavière) — face inférieure. Artère thyroïdienne ima (inconstante, aorte ou tronc brachio-céphalique).

Drainage veineux

Trois groupes : veines thyroïdiennes supérieures (veine jugulaire interne), moyennes (jugulaire interne), inférieures (veines brachio-céphaliques). Anastomoses plexiformes riches — risque hémorragique en chirurgie.

Nerf récurrent laryngé

Branche du nerf vague (X). Innerve toute la musculature laryngée (sauf crico-thyroïdien). Chemine dans l'angle trachéo-œsophagien derrière le lobe thyroïdien. Sa lésion lors d'une thyroïdectomie = dysphonie (unilatérale) ou aphonie et détresse respiratoire (bilatérale).

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Histologie & Synthèse hormonale

Les follicules thyroïdiens

Follicule thyroïdien

Unité fonctionnelle de la thyroïde. Sphère creuse (50-500 µm) bordée d'un épithélium cubique simple (thyréocytes/cellules folliculaires). Lumière remplie de colloïde (thyroglobuline = précurseur hormonal stocké). Réseau capillaire fenêtré périfolliculaire riche.

Thyréocytes (cellules A)

Cellules folliculaires polarisées. Pôle apical en contact avec la colloïde (microvillosités, exocytose thyroglobuline). Pôle basal en contact capillaire (transport actif iodure — NIS). Stimulés par la TSH.

Cellules C parafolliclaires

Cellules claires intercalées entre les follicules (origine crête neurale). Sécrètent la calcitonine (hypocalcémiante). Origine des cancers médullaires de la thyroïde (CMT). 1% des cellules thyroïdiennes.

Synthèse des hormones thyroïdiennes

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Captation de l'iodure

Transport actif de l'iodure (I⁻) plasmatique via le symporteur NIS (Na/I) en pôle basal. Concentration 20-40× le plasma. Inhibé par le perchlorate (diagnostic) et le thiocyanate (tabac).

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Organification de l'iode

Oxydation de I⁻ en I⁰ par la thyroperoxydase (TPO) en présence de H₂O₂ (DUOX2). Iodation des résidus tyrosine de la thyroglobuline (MIT = monoiodotyrosine, DIT = diiodotyrosine).

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Couplage

Condensation de MIT+DIT = T3 (triiodothyronine). Condensation de DIT+DIT = T4 (thyroxine). Catalysée par la TPO. Stockées dans la colloïde liées à la thyroglobuline.

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Sécrétion

Pinocytose de la colloïde en pôle apical. Fusion avec lysosomes → protéolyse de la thyroglobuline. Libération de T3, T4, MIT, DIT. MIT et DIT déiodées et recyclées en iode.

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Transport plasmatique

99% liées : TBG (thyroxin-binding globulin, 70%), transthyrétine (15%), albumine (15%). Seule la fraction libre (FT4, FT3) est biologiquement active. Dosage de FT4 et FT3.

Hormone	Origine	Demi-vie	Liaison protéique	Effets principaux
T4 (Thyroxine, L-T4)	Sécrétée par thyréocytes (100% T4)	7 jours (plasmatique)	99.97% liée (TBG, TTR, albumine)	Prohormone — convertie en T3 périphériquement (désiodase D1/D2). Métabolisme basal, croissance, maturation cérébrale, thermogenèse.
T3 (Triiodothyronine)	20% thyroïde directe, 80% conversion périphérique T4→T3	1 jour	99.7% liée	Hormone active. Liaison au récepteur nucléaire TRα/TRβ. 4× plus active que T4. Régule l'expression de centaines de gènes.
Calcitonine	Cellules C parafolliclaires (thyrocalcitonine)	10 min	Faible liaison	Hypocalcémiante (inhibe ostéoclastes, augmente excrétion rénale Ca²⁺). Antagoniste PTH. Marqueur tumoral du cancer médullaire.
TSH (Thyréostimuline)	Hypophyse antérieure	60 min	Non liée	Stimule toutes les étapes de la synthèse hormonale thyroïdienne via récepteur TSHR. Trophique sur les thyréocytes. Reflet de l'activité thyroïdienne (↑ si hypothyroïdie, ↓ si hyperthyroïdie).

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Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien

Interprétation clinique TSH / T4L

Paramètre	Valeur normale	Hypothyroïdie	Hyperthyroïdie
TSH ultrasensible	0.4 – 4.0 mUI/L	↑↑ (peut atteindre >100)	↓↓ (< 0.01 mUI/L)
FT4 libre	10 – 20 pmol/L (0.8-1.8 ng/dL)	↓	↑
FT3 libre	4 – 7 pmol/L (0.25-0.45 ng/dL)	↓ (tardive)	↑↑
Anticorps anti-TPO	< 60 UI/mL	Positifs si Hashimoto (> 90% des cas)	Positifs si maladie de Basedow
Anticorps anti-Tg	< 100 UI/mL	Positifs si Hashimoto	Peut être positifs
Anticorps anti-TSHR (TRAK)	< 1.7 UI/L	Absents	Positifs (> 95% si maladie de Basedow)
Calcitonine basale	< 11 pg/mL (F) / < 19 (H)	Normale	Normale (élevée si CMT)
Thyroglobuline	3 – 42 ng/mL	Normale ou élevée	Peut être élevée (Basedow)

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Pathologies thyroïdiennes

Pathologie	Mécanisme	Symptômes clés	Diagnostic	Traitement
Hypothyroïdie (Hashimoto)	Thyroïdite auto-immune — destruction lymphocytaire folliculaire	Asthénie, frilosité, bradycardie, prise de poids, constipation, dépression, myxoedème, hypercholestérolémie	TSH élevée, FT4 basse, Ac anti-TPO positifs (>90%), écho hypoéchogène hétérogène	L-thyroxine (Levothyrox) titration. Cible TSH 0.5-2.5 mUI/L
Hyperthyroïdie (Basedow)	Auto-immune — Ac anti-TRAK stimulants (mimant la TSH)	Tachycardie, amaigrissement, thermophobie, hypersudation, goitre vasculaire, exophtalmie, tremblement fin, diarrhée	TSH effondrée, FT4/FT3 élevées, TRAK positifs >95%, écho Doppler flux augmenté	Antithyroïdiens de synthèse (thiamazole) 12-18 mois, iode radioactif 131I, thyroïdectomie totale
Goitre simple	Hyperstimulation TSH par carence iodée ou goitrigènes	Volume thyroïdien augmenté, généralement euthyroïdien. Peut comprimer trachée/œsophage si volumineux	Écho thyroïdienne (volume, nodules), bilan thyroïdien normal, TSH normale-haute	Iode + L-T4 si TSH élevée, chirurgie si compression, surveillance
Nodule thyroïdien	Prolifération folliculaire localisée — 90% bénins	Découverte fortuite (échographie), voix rauque si compression récurentielle, palpation cervicale	Écho (EU-TIRADS), cytoponction à l'aiguille fine (FNAC), scintigraphie si TSH basse (nodule chaud)	Surveillance (bénin), thyroïdectomie (malignité, compression, goitre toxique)
Cancer papillaire (CPT)	Carcinome différencié — 80-85% des cancers thyroïdiens	Souvent asymptomatique, nodule froid, adénopathies cervicales. Excellent pronostic (survie 10 ans > 95%)	Écho + FNAC (cellules en verre dépoli, corps psammomes), IHC TTF-1, thyroglobuline marqueur de suivi	Thyroïdectomie totale + curage ± iode radioactif ± L-T4 freinatrice
Cancer médullaire (CMT)	Cellules C parafolliclaires — calcitonine élevée — 5% des cancers	Nodule dur, adénopathies, diarrhée (calcitonine). Formes familiales (MEN2A/2B — mutation RET)	Calcitonine basale élevée (> 100 pg/mL), test pentagastrine, écho, FNAC, IHC calcitonine	Thyroïdectomie totale + curage central systématique. Pas de réponse à l'iode radioactif.