Rhumatologie · Pathologie dégénérative
Maladie rhumatismale dégénérative la plus fréquente, caractérisée par la destruction progressive du cartilage articulaire, la réaction de l'os sous-chondral et la formation d'ostéophytes. Première cause de handicap locomoteur après 50 ans.
Échelle visuelle analogique (EVA) — Douleur arthrosique
| Localisation | Fréquence | Symptômes spécifiques | Signe clé |
|---|---|---|---|
| Gonarthrose (genou) | La plus fréquente et invalidante. Prévalence 10-15% après 60 ans. | Douleur mécanique médiale (compartiment fémoro-tibial interne ++), dérouillage matinal < 30 min, craquements. | Genu varum (désaxation en varus). Signe du glaçon (épanchement). Flexum irréductible stade avancé. |
| Coxarthrose (hanche) | 2e localisation. Prévalence 7-10% après 60 ans. | Douleur inguinale irradiant face antérieure cuisse ou genou. Boiterie. Limitation rotation interne et abduction. | Limitation rotation interne en décubitus. Signe de Thomas (flexum). Raccourcissement membre en stade avancé. |
| Arthrose digitale (mains) | Très fréquente, surtout après ménopause. Prévalence 60% après 70 ans. | Nodules de Heberden (IPD) et Bouchard (IPP). Douleur au serrage. Déformation en déviation ulnaire. | Rhizarthrose (carpo-métacarpienne pouce) : douleur au pincer, signe de Finkelstein, déformation en Z. |
| Rachidée cervicale (cervicarthrose) | Très fréquente après 50 ans (asymptomatique souvent). Prévalence radiologique > 80% après 60 ans. | Cervicalgie mécanique, radiculalgie cervicobrachiale (C5-C6-C7), myélopathie cervicarthrosique (stade avancé). | Signe de Spurling (radiculalgie à l'inclinaison ipsilatérale). Steppage si myélopathie. |
| Rachidée lombaire (lomboarthrose) | Arthrose des articulaires postérieures + discopathie. Très fréquente. | Lombalgies mécaniques, syndrome radiculaire (sciatique, cruralgie), canal lombaire étroit arthrosique. | Claudication neurogène (douleur à la marche soulagée par flexion). Signe de Lasègue. |
| Examen | Indication | Résultat arthrosique |
|---|---|---|
| Radiographie standard (2 incidences) | Examen de référence — bilan initial et suivi | Pincement de l'interligne articulaire, ostéophytes, sclérose sous-chondrale, géodes (kystes). Classification KL. |
| IRM articulaire | Lésions méniscales, cartilagineuses précoces, non vue sur radio | Cartilage : amincissement, fissures, ulcération. OS : œdème sous-chondral (BMRL). Synovite. Ménisques. |
| Échographie articulaire | Synovite, guidage infiltration, épanchement | Epanchement, épaississement synovial, ostéophytes, bursites associées. Doppler : synovite vasculaire. |
| Scanner (TDM) | Canal lombaire étroit, avant chirurgie | Quantification de l'atteinte osseuse, corps étrangers, planification prothétique. |
| Biologie | Diagnostic différentiel (PR, infectieux, microcristallin) | Bilan articulaire normal (CRP, NFS, FR, ACPA). Liquide articulaire : inflammatoire si poussée (1500-4000 GB/mm³), mais non inflammatoire au fond. |
| Traitement | Classe | Mécanisme / Modalité | Efficacité | Recommandation |
|---|---|---|---|---|
| Activité physique adaptée | Non médicamenteux (1ère ligne) | Renforcement musculaire péri-articulaire, amélioration proprioception, contrôle du poids. Natation, vélo, marche, gym douce, kiné. | Réduction douleur EVA de 30-40% | EULAR/ACR Grade A |
| Perte de poids (si IMC > 25) | Non médicamenteux | Réduction des contraintes mécaniques sur le genou. Chaque kilo perdu = 4 kg en moins sur le genou. Effets anti-inflammatoires adipokines. | Réduction douleur + amélioration fonction | EULAR Grade A |
| Paracétamol | Antalgique de palier 1 | Analgésique central, peu anti-inflammatoire. 1g × 3/j. Sécurité cardiovasculaire et gastro-intestinale. Dose max 3g/j si facteurs de risque hépatiques. | Effet modeste (NNT 5-6) | 1ère intention HAS |
| AINS (ibuprofène, naproxène, célécoxib) | Anti-inflammatoire | Inhibition COX-1/COX-2 (AINS non sélectifs) ou COX-2 sélective (coxibs). Efficaces mais risques gastro-intestinaux (AINS), cardiovasculaires et rénaux (tous). IPP associé si AINS non sélectif. | Efficacité supérieure au paracétamol | Courte durée, avec précautions |
| Corticoïdes en infiltration | Traitement local | Injection intra-articulaire de triamcinolone ou méthylprednisolone. Soulagement rapide des poussées inflammatoires. Max 3-4/an pour éviter la dégradation cartilagineuse. | Efficacité à court terme (6-12 semaines) | EULAR Grade B |
| Acide hyaluronique (visco-supplémentation) | Traitement local | Injection intra-articulaire restituant les propriétés viscoélastiques du liquide synovial. Efficacité controversée selon les méta-analyses. Genou +++. | Efficacité modeste et variable | EULAR Grade B (gonarthrose) |
| Duloxétine | Traitement central | IRSNA — modulateur de la douleur chronique. Efficace sur la composante centrale de la douleur arthrosique (sensitisation centrale). 60-120 mg/j. | Réduction douleur EVA de 25% | OARSI recommandé (genou) |
| Prothèse totale (PTG/PTH) | Chirurgie de reconstruction | Remplacement complet des surfaces articulaires par une prothèse en métal/polyéthylène/céramique. Indication : échec médical, handicap fonctionnel majeur, grade KL III-IV. | Soulagement excellent dans 85-90% des cas | Dernier recours — HAS |