Pneumologie · Maladies respiratoires
Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes caractérisée par une obstruction bronchique variable et réversible, une hyperréactivité bronchique et une inflammation éosinophilique. Première maladie chronique de l'enfant dans les pays développés.
| Examen | Résultat évocateur | Critère diagnostic | Indication |
|---|---|---|---|
| Spirométrie de base | Syndrome obstructif : VEMS/CVF < 0.7 (70%). VEMS abaissé. Courbe débit-volume concave. | Obstruction réversible sous bronchodilatateurs | Diagnostic initial, suivi, exacerbation |
| Test de réversibilité (bronchodilatateur) | Amélioration VEMS ≥ 12% ET ≥ 200 mL après 400 µg salbutamol (4 bouffées) | Critère de réversibilité GOLD — confirme le diagnostic | Si obstruction à la spirométrie de base |
| Débit expiratoire de pointe (DEP) | Variabilité circadienne > 10% (matin < soir). DEP < 80% de la meilleure valeur personnelle lors d'une crise. | Variabilité > 10% = argument fort pour asthme | Surveillance à domicile, évaluation des crises |
| Test de provocation bronchique (méthacholine) | PC20 ≤ 4 mg/mL (hyperréactivité bronchique significative). Positif si VEMS chute ≥ 20%. | Sensibilité 85-90% — utile si spirométrie normale | Suspicion asthme d'effort, toux chronique, spirométrie normale |
| FeNO (oxyde nitrique expiré) | FeNO > 25 ppb (adulte) = inflammation éosinophilique bronchique significative. > 50 ppb = forte probabilité. | Non diagnostique seul — aide à la classification T2-high | Phénotypage, guidance thérapeutique (biologiques) |
| Bilan allergologique (prick tests + IgE spécifiques) | Positivité à acariens, pollens, animaux, moisissures | Identifie le(s) allergène(s) déclenchant(s) | Asthme allergique suspecté — avant désensibilisation |
| NFS avec éosinophiles sanguins | Eosinophiles > 300/mm³ (T2-high). Corrèle avec la sévérité. | Biomarqueur du phénotype éosinophilique — guide l'indication des biothérapies | Phénotypage, indication biothérapies |
Paliers thérapeutiques GINA 2023
| Critère | Contrôlé | Partiellement contrôlé | Non contrôlé |
|---|---|---|---|
| Symptômes diurnes | Aucun ou ≤ 2/semaine | 3-4 jours/semaine | ≥ 5 jours/semaine |
| Limitation des activités | Aucune | Certaine limitation | Limitation importante |
| Symptômes nocturnes | Aucun | Certains | Fréquents |
| Recours aux SABA (si-besoin) | ≤ 2 fois/semaine | > 2 fois/semaine | Quotidien |
| DEP ou VEMS | > 80% de la meilleure valeur | 60-80% | < 60% |
| Exacerbations | Aucune sur l'année | ≥ 1/an | ≥ 1 sur les 4 dernières semaines |
| Gravité | Critères cliniques | SpO₂ / DEP | Traitement immédiat |
|---|---|---|---|
| Légère à modérée | Dyspnée à l'effort ou au repos légère. Parle en phrases. FR normale ou légèrement augmentée. Pas de signe de lutte. | SpO₂ > 95%. DEP ≥ 50% | SABA (salbutamol 2.5-5 mg en nébulisation ou 4-8 bouffées chambre). Ipratropium si sévère. Évaluation à 1h. |
| Sévère | Dyspnée de repos. Parle en mots. Signe de lutte (tirage, battements ailes nez). FR > 30/min. FC > 110/min. Sibilances à l'auscultation. | SpO₂ 90-95%. DEP 33-50% | SABA + ipratropium en continu. O₂ pour SpO₂ > 93%. Corticoïdes systémiques (prednisolone 40-50 mg). Considérer héliox, magnésium IV. |
| Asthme aigu grave (AAG) | Cyanose. Silence auscultatoire. Incapacité à parler. Coma ou agitation. FC > 130/min ou bradycardie (épuisement). Respiration paradoxale. | SpO₂ < 90%. DEP < 33% | Réanimation immédiate. SABA IV ou sous-cutané. Corticoïdes IV (méthylprednisolone 80-125 mg). MgSO₄ IV 1.2-2 g. Intubation si nécessaire. USI. |
| Asthme fatal (quasi-mortel) | Arrêt respiratoire imminent. Arrêt cardiorespiratoire. | SpO₂ indétectable. DEP non réalisable. | Intubation oro-trachéale + ventilation mécanique en urgence absolue. Adrénaline SC (0.5 mg). Réanimation spécialisée. |