Déficit neurologique focal brutal d'origine vasculaire constituant la 1ère cause de handicap acquis de l'adulte, la 2e cause de démence et la 3e cause de mortalité en France. 32 000 neurones meurent chaque seconde sans traitement.
Simulateur Time is Brain
| Phase | Timing | Actions | Objectif |
|---|---|---|---|
| Appel 15 / Régulation SAMU | 0 min | Activation filière AVC. Pré-alerte du centre neuro-vasculaire. Transport SMUR ou pompiers médicalisés. Pas de conduite personnelle. | Accès rapide à l'UNV |
| Bilan pré-hospitalier | 0-15 min | Heure de début exacte (ou dernière fois vu bien). Glasgow, PA (des deux bras), glycémie capillaire, SaO₂. Score NIHSS pré-hospitalier. | Eligibilité thrombolyse / thrombectomie |
| Imagerie urgente (CT scan sans injection) | < 25 min (door-to-CT) | Elimination hémorragie (hyperdensité spontanée). Signe de l'artère hyperdense (thrombose). Angio-CT si thrombectomie envisagée. IRM DWI si possible (plus sensible en ischémique précoce). | Diagnostic différentiel AIC vs HIC |
| Thrombolyse IV (r-TPA, Actilyse) | < 60 min (door-to-needle) | 0,9 mg/kg (max 90 mg) IV sur 60 min. Fenêtre : 4h30 après début. CI absolues : HIC, chirurgie récente, TC, trouble de la coagulation, PA > 185/110 non contrôlée. | Lyse du thrombus — recanalisation |
| Thrombectomie mécanique | < 90 min (door-to-groin) | Cathétérisme artériel + extraction mécanique du thrombus (stent-retriever ou aspiration). Fenêtre étendue : 0-24h si pénombre significative (DAWN/DEFUSE3). Occlusion gros vaisseau. | Recanalisation mécanique — Gold standard |
| Soins en Unité Neuro-Vasculaire (UNV) | 24-72h | Monitoring continu : PA, ECG, glycémie, T°. Anticoagulation si FA (FANV). Antiagrégation dans AIC. Neuroprotection. Bilan étiologique complet. | Prévention complications, bilan étiologique |
| Territoire artériel | Artère | Déficits typiques | Signe distinctif |
|---|---|---|---|
| Sylvien total (ACM) | Artère cérébrale moyenne (sylvienne) | Hémiplégie controlatérale brachio-faciale, hémianesthésie, aphasie (hémisphère dominant), déviation oculocéphalogyre, hémianopsie latérale homonyme | Aphasie de Broca (non-fluente) ou Wernicke (fluente) si hémisphère gauche dominant |
| Sylvien superficiel | Branches corticales de l'ACM | Déficit moteur brachio-facial prédominant. Hémiparésie plus marquée au membre supérieur et à la face qu'à la jambe. Aphasie possible. | Épargne relative du membre inférieur — différence clé avec le sylvien profond |
| Sylvien profond (capsule interne) | Artères lenticulostriées (branches profondes) | Hémiplégie massive proportionnelle (bras = jambe = face). Pas de trouble du champ visuel. Trouble sensitif variable. | Hémiplégie proportionnelle pure sans cortical — suggère lacune profonde |
| Cérébral antérieur (ACA) | Artère cérébrale antérieure | Hémiparésie à prédominance crurale (jambe > bras > face). Troubles psycho-comportementaux si lobe frontal. Incontinence urinaire. | Faiblesse de la jambe controlatérale — territoire rare isolé |
| Vertébro-basilaire (tronc cérébral) | Artère basilaire, PICA, AICA | Diplopie, dysphagie, dysarthrie, vertiges, syndrome alterne (atteinte nerfs crâniens ipsilatérale + déficit moteur/sensitif controlatéral). Locked-in syndrome si basilaire. | Syndrome de Wallenberg (PICA) : syndrome alterne sensitif — anesthésie de la face ipsilatérale, hemicorps controlatéral |
| Cérébral postérieur (ACP) | Artère cérébrale postérieure | Hémianopsie latérale homonyme controlatérale (signe le plus fréquent). Trouble de la mémoire si hippocampe. Alexie sans agraphie. Prosopagnosie. | Hémianopsie sans déficit moteur — territoire souvent méconnu |
| Facteur | Risque relatif | Prévention primaire | Type |
|---|---|---|---|
| Hypertension artérielle | ×3-5 (principal FDR modifiable) | Cible PA < 130/80. IEC, ARA II, thiazidiques. Surveillance annuelle. | Modifiable |
| Fibrillation auriculaire (FANV) | ×5 | Anticoagulation orale (AOD ou AVK). Score CHA2DS2-VASc ≥ 2. Cardioversion si possible. | Modifiable |
| Diabète type 2 | ×2-3 | HbA1c < 7%. Contrôle tensionnel strict. Statine. | Modifiable |
| Tabagisme | ×2 (AIC) ×3-5 (HSA) | Arrêt tabac. Substitution nicotinique, varénicline, bupropion. | Modifiable |
| Athérosclérose (sténose carotidienne) | Risque annuel 10-15% si sténose > 70% | Endartériectomie carotidienne si > 70%. Statine + antiagrégants. | Modifiable |
| Dyslipidémie (LDL élevé) | ×1.5-2 | Statine haute intensité (atorvastatine 80 mg, rosuvastatine 40 mg). Cible LDL < 0.55 g/L si très haut risque. | Modifiable |
| Obésité abdominale | ×2 | Perte de poids 5-10%. Activité physique 150 min/semaine. Alimentation méditerranéenne. | Modifiable |
| Âge > 65 ans | Risque double tous les 10 ans | Surveillance cardiovasculaire renforcée. | Non modifiable |