Oncologie · Hématologie
Maladie caractérisée par une prolifération cellulaire anarchique, incontrôlée et autonome, avec capacité d'invasion locale et de dissémination à distance. Première cause de mortalité en France depuis 2004, le cancer reste l'un des défis majeurs de la médecine moderne.
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| Stade TNM | Tumeur (T) | Ganglions (N) | Métastases (M) | Pronostic général |
|---|---|---|---|---|
| Stade I | Tumeur localisée, petite taille, limitée à l'organe d'origine | N0 : aucun envahissement ganglionnaire régional | M0 : pas de métastase à distance | Bon — Traitement curatif possible. Survie 5 ans souvent > 80-90%. |
| Stade II | Tumeur plus volumineuse, envahissement possible des structures adjacentes | N0-N1 : ganglions régionaux parfois envahis | M0 : pas de métastase | Intermédiaire — Chirurgie + traitement adjuvant. Survie 5 ans 60-80%. |
| Stade III | Tumeur localement avancée, envahissement des structures voisines | N1-N3 : envahissement ganglionnaire régional marqué | M0 : pas de métastase | Difficile — Radio-chimiothérapie concomitante souvent. Survie 5 ans 30-50%. |
| Stade IV | Toute taille tumorale | N quelconque | M1 : métastases à distance (poumon, foie, os, cerveau, péritoine) | Palliatif en règle — Chimiothérapie, immunothérapie, thérapies ciblées. Survie 5 ans < 20% (sauf exceptions). |
| Examen | Indication | Apport diagnostique |
|---|---|---|
| Biopsie + anatomopathologie | Diagnostic de certitude — obligatoire avant tout traitement | Typage histologique (carcinome, sarcome, lymphome...), grade tumoral (différenciation), marqueurs immunohistochimiques (ER, PR, HER2, Ki67, PD-L1), index mitotique. |
| Biologie moléculaire tumorale (NGS) | Médecine de précision — thérapies ciblées | Next Generation Sequencing : profil mutationnel complet (EGFR, KRAS, BRAF, ALK, ROS1, BRCA1/2, MSI/MMR, TMB). Guide le choix des thérapies ciblées et de l'immunothérapie. |
| Biopsie liquide (ctDNA) | Suivi, résistance, rechute — non invasif | ADN tumoral circulant dans le plasma. Détection précoce de la rechute, monitoring de la réponse, identification des mutations de résistance. Résolution spatiale limitée. |
| Scanner thoraco-abdomino-pelvien (TDM) | Bilan d'extension systémique | Détection des adénopathies, métastases hépatiques, pulmonaires, péritonéales. Mesure des lésions selon critères RECIST 1.1 (évaluation réponse). |
| IRM | Tumeurs cérébrales, hépatiques, pelviennes, osseuses | Meilleure résolution des parties molles. Rehaussement après gadolinium — distingue tissu tumoral vivant vs nécrose. IRM fonctionnelle (spectroscopie, perfusion) pour grading. |
| TEP-FDG (PET scan) | Bilan d'extension, rechute, évaluation précoce réponse | Hypermétabolisme glucidique des tumeurs (effet Warburg). Détection de sites métastatiques occultes. Évaluation précoce (cycle 2) de la réponse à la chimiothérapie (critères PERCIST). |
| Marqueurs tumoraux biologiques | Dépistage, suivi, récidive (jamais diagnostic seul) | PSA (prostate), ACE (colorectal), AFP (hépatocarcinome, tumeurs germinales), CA 125 (ovaire), CA 19-9 (pancréas), bêta-HCG (tumeurs germinales), thyroglobuline (cancer thyroïde différencié). |
| Traitement | Mécanisme | Indication principale | Effets indésirables clés |
|---|---|---|---|
| Chirurgie oncologique | Exérèse de la tumeur avec marges saines (RO). Curative si localisée. Peut être prophylactique (mastectomie BRCA+). | Tous cancers solides localisés — pierre angulaire de la guérison | Complications opératoires selon localisation, lymphœdème (curage axillaire/inguinal) |
| Radiothérapie (RT) | Irradiation ionisante ciblée (photons X, protons) provoquant des cassures double-brin de l'ADN tumoral. Conformationnelle 3D, stéréotaxique (SBRT), IMRT. | Tumeurs localisées (sein, prostate, cerveau, ORL, rectum) — adjuvante ou exclusive | Mucite, radiodermatite, fatigue, fibrose tardive, toxicité organe à risque |
| Chimiothérapie cytotoxique | Agents alkylants (cisplatine), antimétabolites (5-FU, méthotrexate), taxanes, anthracyclines, inhibiteurs topoisomérase — tuent les cellules en division (effets sur cellules normales également). | Cancers métastatiques, néoadjuvant, adjuvant, sensibles à la chimio (ovaire, sein TN, CBPC) | Aplasie médullaire, nausées/vomissements, alopécie, neuropathie, cardiotoxicité (anthracyclines) |
| Thérapies ciblées | Inhibiteurs de kinases (imatinib, erlotinib, crizotinib), anticorps monoclonaux (trastuzumab HER2, cetuximab EGFR). Ciblent spécifiquement la mutation conductrice. | Cancers avec biomarqueur prédictif (EGFR poumon, HER2 sein/gastrique, BCR-ABL LMC, BRAF mélanome) | Rash cutané (anti-EGFR), cardiotoxicité (trastuzumab), diarrhée, HTA (anti-VEGF) |
| Immunothérapie (ICI) | Inhibiteurs de checkpoint immunitaire anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-PD-L1 (atézolizumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab). Réactivent les LT cytotoxiques anti-tumoraux. | Mélanome, poumon, vessie, rein, MSI-H (tous cancers), Hodgkin — en expansion massive | Effets indésirables immuno-médiés (irAE) : colite, pneumopathie, thyroïdite, hépatite (1-30%) |
| Thérapies CAR-T | Lymphocytes T autologues génétiquement modifiés pour exprimer un récepteur chimérique anti-tumoral (anti-CD19 pour B, anti-BCMA pour myélome). Traitement unique. | Lymphome diffus grandes cellules B réfractaire, LAL-B, myélome multiple en rechute/réfractaire | Syndrome de relargage cytokinique (CRS), neurotoxicité (ICANS), aplasie prolongée |
| Hormonothérapie | Privation hormonale (anti-androgènes, inhibiteurs aromatase) ou blocage des récepteurs hormonaux (tamoxifène anti-ER, enzalutamide anti-AR). Pour tumeurs hormono-dépendantes. | Cancer du sein ER+/PR+, cancer de la prostate | Bouffées de chaleur, ostéoporose, troubles sexuels, risque thromboembolique (tamoxifène) |
| Radioligand thérapeutique (RLT) | Ligand spécifique couplé à un radionucléide (Lu-177-DOTATATE pour NET, Lu-177-PSMA pour prostate). Irradiation interne ciblée des récepteurs tumoraux. | Tumeurs neuroendocrines SSTR+ (LUTATHERA), cancer prostate PSMA+ réfractaire (PLUVICTO) | Cytopénie, fatigue, xérostomie (PSMA), néphrotoxicité (surveillance) |
| Cancer | Facteurs de risque modifiables | Dépistage organisé (France) | Cible |
|---|---|---|---|
| Poumon | Tabac (×15-30), tabagisme passif, radon, amiante, hydrocarbures | Scanner faible dose thoracique (INCa 2023) — en cours de déploiement en France | Grands fumeurs 50-74 ans, ≥ 20 PA, actifs ou sevrés < 15 ans |
| Sein | Âge, ATCD familiaux, mutation BRCA, hormones exogènes (THS), alcool, obésité post-ménopause | Mammographie biennale + examen clinique — Dépistage organisé national | Femmes 50-74 ans |
| Colorectal | Alimentation (viandes transformées), alcool, obésité, sédentarité, ATCD familiaux, MICI, adénomes | Test immunologique fécal (FIT) tous les 2 ans + coloscopie si positif | Hommes et femmes 50-74 ans |
| Col utérin | HPV (16, 18 — 99,7% des cas), tabac, immunodépression, multipartenariat | Frottis cervico-utérin tous les 3 ans (25-65 ans). Vaccination HPV (Gardasil 9) | Femmes 25-65 ans — vaccination 11-14 ans (rattrapage 15-19 ans) |
| Prostate | Âge (> 50 ans), origine africaine-antillaise, ATCD familiaux BRCA2 | Pas de dépistage organisé national. Dosage PSA sur décision individuelle après information | Hommes > 50 ans à risque élevé (décision individuelle éclairée) |
| Mélanome | UV naturels et artificiels (cabines de bronzage), peau claire, nombreux naevi, ATCD familiaux | Pas de dépistage organisé. Auto-surveillance (règle ABCDE) + examen dermatologique annuel si FDR | Population à risque (phototype I-II, > 50 naevi, ATCD) |