Dermatologie · Biologie cutanée
Processus biologique complexe de réparation tissulaire après une lésion cutanée. La cicatrisation mobilise des cellules, des médiateurs et la matrice extracellulaire pour restaurer l'intégrité de la peau en quatre phases coordonnées.
| Facteur | Type | Mécanisme d'action | Impact |
|---|---|---|---|
| Âge avancé | Général — Non modifiable | Diminution des fibroblastes, de la vascularisation cutanée, de la réponse inflammatoire et des facteurs de croissance. Peau plus fragile, atrophique. | Cicatrisation plus lente, risque de cicatrice atrophique |
| Diabète | Métabolique — Modifiable | Hyperglycémie : altération des fonctions des polynucléaires (chimiotactisme, phagocytose), dysfonction endothéliale, microangiopathie, neuropathie (ischémie silencieuse). | Risque majeur de plaie chronique — pied diabétique |
| Tabac | Mode de vie — Modifiable | Vasoconstriction chronique (nicotine), hypoxie tissulaire (CO), réduction du chimiotactisme des polynucléaires. Augmente le risque de nécrose des lambeaux et des cicatrices élargies. | Cicatrisation ralentie, nécrose de lambeau fréquente |
| Dénutrition (protéines, zinc, Vit C) | Nutritionnel — Modifiable | Protéines : synthèse de collagène. Vitamine C : hydroxylation de la proline et lysine (collagène stable). Zinc : cofacteur des MMPs. Vitamine A : épithélialisation. Fer : anémie = hypoxie. | Défaut de synthesis collagène, épidermisation altérée |
| Corticoïdes au long cours | Iatrogène — Modifiable | Inhibition de la phase inflammatoire (réduction des macrophages), réduction de la prolifération fibroblastique, inhibition de la synthèse de collagène, immunosuppression. | Cicatrisation très ralentie, risque infection |
| Ischémie / Anémie | Vasculaire — Variable | Hypoxie tissulaire : manque d'O₂ pour les fibroblastes et l'angiogenèse. Artériopathie périphérique, compression (escarre), anémie sévère (Hb < 8 g/dL). | Plaie chronique — escarre — gangrène |
| Infection locale | Infectieux — Traitable | Les bactéries > 10⁵ UFC/cm² empêchent la cicatrisation : concurrence pour les nutriments, production de protéases dégradant la matrice, biofilm (résistance aux antibiotiques). | Plaie chronique — sepsis si extension |
| Tension mécanique | Mécanique — Modifiable | Les forces de tension sur la plaie (cicatrice sternale, zones de flexion) stimulent les myofibroblastes — cicatrice hypertrophique ou rétractile. Orientation de la plaie par rapport aux lignes de Langer. | Cicatrice hypertrophique / chéloïde |
| Traitement | Indication | Mécanisme | Efficacité |
|---|---|---|---|
| Plaque de silicone | Hypertrophique, chéloïde — prévention et traitement | Hydratation de la couche cornée, réduction de la tension superficielle, réduction de la production de collagène. Occlusion semi-permeable. | Réduction volume +30-60% — Traitement de référence 1ère ligne |
| Corticoïdes en injection (triamcinolone) | Hypertrophique, chéloïde confirmée | Inhibition des fibroblastes, réduction de la synthèse de collagène, vasoconstriction, action anti-inflammatoire locale. | Aplatissement 70% des hypertrophiques — Chéloïde : récidive 50% |
| Laser CO₂ fractionné | Cicatrices atrophiques (acné), vergetures, hypertrophiques | Microcolonnes d'ablation thermique → réponse fibrotique organisée et épidermisation. Remodelage du collagène en profondeur. | Amélioration 50-70% des cicatrices atrophiques |
| Laser vasculaire (PDL 585/595 nm) | Cicatrices rouges récentes, hypertrophiques | Photocoagulation sélective des vaisseaux de la cicatrice (oxyhémoglobine). Réduction de la rougeur, du prurit et du relief. | Amélioration précoce — 3-5 séances espacées de 4-6 semaines |
| Micro-needling (Dermapen) | Cicatrices atrophiques, vergetures, photovieilissement | Microtraumatismes contrôlés → relance de la cicatrisation avec production de collagène et élastine. Peut être associé au PRP. | Amélioration 40-60% — Traitements répétés nécessaires |
| Dermabrasion mécanique ou chimique | Cicatrices post-acné, relief irrégulier | Abrasion de l'épiderme et du derme superficiel. Régularisation du relief par ablation des reliefs. Acide glycolique, TCA, abrasion mécanique. | Efficacité variable selon profondeur |
| Cryothérapie | Chéloïde, hypertrophique — en association | Application d'azote liquide (-196°C) : nécrose ischémique vasculaire de la cicatrice. Souvent associée aux infiltrations de corticoïdes. | Chéloïde : réduction 50% en association |
| Chirurgie de reprise (plastie) | Cicatrice rétractile, bride, chéloïde résistante | Z-plastie (rallongement dans l'axe de la bride), W-plastie, greffe de peau, lambeau. Repositionnement selon les RSTL. | Résultats fonctionnels excellents — Risque récidive chéloïde |