Introduction dans l'organisme d'une substance toxique entraînant des troubles fonctionnels ou structuraux. Les intoxications aiguës représentent 10-15% des admissions aux urgences et constituent la 1ère cause de coma toxique. La majorité survient en contexte volontaire (tentatives de suicide) ou accidentel.
| Mécanisme | Description | Exemples |
|---|---|---|
| Inhibition enzymatique | Blocage irréversible ou réversible d'une enzyme essentielle à la survie cellulaire | Organophosphorés (inhibition acétylcholinestérase — Tabun, Sarin, pesticides) · Cyanure (inhibition cytochrome oxydase C) · Méthotrexate (inhibition DHFR) |
| Blocage des canaux ioniques | Modification du potentiel d'action et de la conduction électrique | Anesthésiques locaux (canaux Na+) · Digitaliques (pompe Na+/K+) · Fugu / tétrodotoxine (canaux Na+) · Amatoxines (champignons Amanite) |
| Liaison à l'hémoglobine | Compétition avec l'oxygène pour le transport sanguin | Monoxyde de carbone (CO) : affinité ×230 > O₂, carboxyhémoglobine. Méthémoglobinisants (dapsone, nitrites) : Fe²+ → Fe³+ non porteur d'O₂ |
| Dommages oxydatifs directs | Production de radicaux libres détruisant les membranes cellulaires, l'ADN, les protéines | Paraquat (herbicide) : radicaux libres pulmonaires → fibrose. Paracétamol en surdosage : NAPQI (métabolite toxique) → nécrose hépatocellulaire |
| Neurotoxicité directe | Perturbation des neurotransmetteurs ou des récepteurs du SNC ou SNP | Alcools (GABA-mimétique, NMDA antagoniste) · Cocaïne (recapture dopamine/NA) · Organophosphorés (excès acétylcholine) · Botulinum (blocage libération acétylcholine) |
| Cardiotoxicité | Troubles de la conduction, arythmies, insuffisance cardiaque | Digitaliques (bloc AV, TV, bradycardie) · Antidépresseurs tricycliques (allongement QRS/QT) · Chloroquine (QT long) · Potassium (hyperK+) |
| Nécrose hépatique | Destruction des hépatocytes par métabolite réactif ou toxicité directe | Paracétamol (NAPQI) · Amanite phalloïde (amatoxines — blocage ARN polymérase II) · Alcool (acétaldéhyde) |
| Toxidrome | Agents responsables | Signes cliniques | Antidote / Traitement spécifique |
|---|---|---|---|
| Cholinergique (muscarinique + nicotinique) | Organophosphorés, carbamates, physostigmine, champignons muscarine | SLUDGE : salivation, larmoiement, urination, défécation, émèse gastrique. + Bradycardie, myosis, bronchospasme, convulsions (nicotinique). Mnémotechnique DUMBELS. | Atropine (compétiteur muscarinique) + Pralidoxime (PAM) si organophosphorés (régénération AChE). Doses massives d'atropine. |
| Anticholinergique | Antihistaminiques, atropine, scopamine, plantes (belladone, datura), TCA | Tachycardie, mydriase, sécheresse cutanée et muqueuses, rétention urinaire, hyperthermie, confusion, hallucinations. Peau rouge, chaude et sèche (mnémonique : rouge comme une betterave, sec comme un os, chaud comme un four). | Physostigmine (antiChE) si grave. Traitement symptomatique. |
| Opioïde | Morphine, héroïne, codéine, tramadol, fentanyl, méthadone | Triade : coma, myosis (punctiforme), dépression respiratoire. Bradycardie, hypothermie, hypotension. Œdème pulmonaire neurologique. | Naloxone (Narcan) IV/IM/SC/intranasal — titration — surveillance récurrence (demi-vie courte vs méthadone). |
| Sérotoninergique | ISRS, IMAO, tramadol, tryptans, lithium, MDMA (ecstasy) | Triade : hyperthermie, clonus/hyperréflexie, agitation mentale. Flush, diarrhée, diaphorèse. Peut évoluer vers le syndrome malin sérotoninergique (hyperthermie > 41°C, rhabdomyolyse). | Cyproheptadine (antagoniste 5-HT2). Benzodiazépines si agitation. Refroidissement. Éviter les neuroleptiques (↑ hyperthermie). |
| Sympathomimétique | Cocaïne, amphétamines, éphédrine, caféine haute dose, vasopresseurs | Tachycardie, HTA, hyperthermie, mydriase, diaphorèse, agitation, convulsions. IDM si cocaïne (vasospasme coronarien + thrombose). | Benzodiazépines (traitement principal). Éviter bêtabloquants purs (risque vasospasme paradoxal avec cocaïne). Phentolamine si HTA sévère. |
| Sédatif / Dépresseur du SNC | Benzodiazépines, barbiturique, alcool, GHB | Coma calme, normoforme, hypothermie, bradycardie relative, hypotension, dépression respiratoire. Réflexes conservés sauf BZD haute dose. Absence de myosis. | Flumazénil (antidote BZD — avec précaution si dépendance). Soutien hémodynamique. Intubation si nécessaire. Pas d'antidote alcool ou GHB. |
| CO (Monoxyde de carbone) | Combustion incomplète (incendie, chauffage, voiture en espace clos) | Céphalées, nausées, confusion (HbCO 20-30%), coma, convulsions, mort (> 60%). SpO2 normale (faussement rassurante). Diagnostic : Co-oxymètre ou dosage HbCO. | O₂ normobarre à 100% (durée de vie HbCO divisée par 4). O₂ hyperbare (chambre hyperbare) si HbCO > 25%, symptômes neurologiques, grossesse, enfants. |
| Étape | Actions | Outils |
|---|---|---|
| 01 — Sécurité | Sécurité de l'intervenant — ne pas entrer sans EPI dans un espace confiné (intox CO, gaz, HCN). Éloigner de la source toxique. Appeler le 15/18 et le Centre Antipoison (0 800 59 59 59). | EPI, isolement, aération |
| 02 — Bilan clinique initial | ABCDE : Airway (perméabilité), Breathing (FR, SpO2), Circulation (PA, FC), Disability (Glasgow, pupilles, température), Exposure (recherche toxidrome). Durée écoulée depuis l'ingestion ou l'exposition. | Monitorage, co-oxymètre (CO) |
| 03 — Décontamination (si indiqué) | Cutanée/oculaire : lavage abondant eau 15-20 min. Digestive : charbon activé (50g adulte) si ingestion < 1h d'un toxique adsorbable (paracétamol, médicaments). Lavage gastrique : rarement indiqué (< 1h, produit non caustique, non hydrocarbure). | Charbon activé, eau, sonde gastrique |
| 04 — Antidotes spécifiques si disponible | N-acétylcystéine (paracétamol) · Naloxone (opioïdes) · Flumazénil (BZD) · Atropine + Pralidoxime (organophosphorés) · Hydroxocobalamine (CO) · Desferrioxamine (fer) · Digifab (digitaliques) · Glucagon (bêtabloquants, inhibiteurs calciques). | Selon le toxidrome identifié |
| 05 — Traitement symptomatique et réanimation | Ventilation mécanique si dépression respiratoire, remplissage vasculaire si choc, traitement des convulsions (BZD), thermorégulation (hyper/hypothermie), correction troubles ioniques (hyper/hypokaliémie), monitoring ECG continu. | Réanimation, USI toxicologique |
| 06 — Épuration rénale ou extra-rénale | Diurèse alcaline forcée : aspirine, barbituriques (alcalinisation de l'urine → piégeage ionique). Hémodialyse : méthanol, éthylène-glycol, lithium, salicylés. Hémoperfusion : carbamazépine, digoxine. Échanges plasmatiques : mushroom (Amanite). | Selon le toxique et l'état rénal |