Hépatologie · Signe clinique
Coloration jaune de la peau, des muqueuses et des sclères liée à l'accumulation de bilirubine dans les tissus. Visible cliniquement lorsque la bilirubinémie dépasse 35-50 µmol/L (normale < 17 µmol/L). Signe non spécifique orientant vers de nombreuses étiologies.
Simulateur de bilirubinémie
| Type | Mécanisme | Bilirubine élevée | Urines | Selles | Exemples |
|---|---|---|---|---|---|
| Pré-hépatique (hémolytique) | Destruction excessive des GR → surproduction de bilirubine NC dépassant la capacité de conjugaison hépatique | Non conjuguée (indirecte) | Claires (urobili normale) | Normales (foncées) | Hémolyse auto-immune, drépanocytose, sphérocytose, transfusion incompatible, paludisme |
| Intra-hépatique (hépatocellulaire) | Atteinte des hépatocytes → défaut de conjugaison ET défaut d'excrétion → les deux fractions augmentent | Mixte (conjuguée + non conjuguée) | Foncées (bilirubin + urobiline élevée) | Variables (décolorées si cholestase) | Hépatite virale ou toxique, cirrhose, hépatite alcoolique, maladie de Gilbert (non conjuguée isolée) |
| Post-hépatique (cholestatique/obstructif) | Obstacle à l'écoulement de la bile (intrahépatique ou extrahépatique) → reflux de BC dans le sang | Conjuguée (directe) prédominante | Très foncées (bière brune — bilirubinurie) | Décolorées (mastic, argile) — caractéristiques | Lithiase du cholédoque, cancer tête du pancréas, cholangite sclérosante, ampullome |
| Étiologie | Type d'ictère | Signe clinique clé | Examen clé |
|---|---|---|---|
| Lithiase cholédocienne | Post-hépatique | Douleur biliaire (colique hépatique) + ictère + fièvre (angiocholite = triade de Charcot) | Écho-endoscopie, bili-IRM (CPRM), CPRE thérapeutique |
| Cancer de la tête du pancréas | Post-hépatique | Ictère progressif indolore + amaigrissement + vésicule palpable (signe de Courvoisier-Terrier) | TDM thoraco-abdomino-pelvien, bili-IRM, CA19-9 |
| Hépatite virale aiguë | Intra-hépatique | Syndrome pseudo-grippal prodromique (VHA, VHB) + hépatomégalie douloureuse + ictère + ALAT très élevée | Sérologies VHA, VHB, VHC, VHE, EBV, CMV |
| Hépatite alcoolique aiguë | Intra-hépatique | ASAT/ALAT > 2, GGT très élevée, leucocytose, fièvre, hépatomégalie. Score de Maddrey (gravité). | Biologie, écho hépatique, PBH si doute |
| Cirrhose décompensée | Intra-hépatique | Ictère + ascite + encéphalopathie + angiomes stellaires + érythrose palmaire | IRM hépatique, PBH, fibroscan, MELD score |
| Cholestase intra-hépatique de grossesse | Intra-hépatique | Prurit intense (paumes, plantes) + ictère T3 de grossesse. Risque de mort fœtale in utero. | Acides biliaires totaux (> 10 µmol/L), ALAT |
| Syndrome de Gilbert | Pré-hépatique (fonctionnel) | Ictère conjonctival isolé à jeun ou lors d'un stress. Bilirubine NC légèrement élevée. Bénin. | Bilirubine NC élevée isolément, pas de cytolyse |
| Ictère néonatal (physiologique) | Intra-hépatique (immaturité UGT1A1) | Ictère apparaissant J2-J4, maximum J3-J5, résolution en 10-14 j. Urines et selles normales. | Bilirubinémie transcutanée ou capillaire. Photothérapie si > seuil selon poids et âge. |