Infectiologie · Santé sexuelle
Les infections sexuellement transmissibles (IST, anciennement MST) regroupent plus de 30 agents infectieux transmissibles principalement par voie sexuelle. Elles constituent un problème majeur de santé publique mondiale — plus d'un million de nouvelles IST sont acquises chaque jour dans le monde.
| IST | Examens de dépistage | Dépistage recommandé chez | Délai fenêtre sérologique |
|---|---|---|---|
| VIH | ELISA 4e génération (Ag p24 + Ac anti-VIH) puis Western Blot de confirmation. TROD (test rapide d'orientation diagnostique) en 15 min. Charge virale ARN si primo-infection suspectée. | Toute personne sexuellement active — annuel si partenaires multiples. Systématique grossesse, bilan IST, MSM. | 3-4 semaines (ELISA 4e génération). 6 semaines pour certitude. |
| Syphilis | TPHA + VDRL (tests sérologiques tréponémiques et non tréponémiques). TROD syphilis disponible. La PCR sur le chancre au stade primaire si TPHA négatif. | Toute IST diagnostiquée, MSM (trimestriel si partenaires multiples), grossesse T1. | 3-4 semaines pour TPHA. |
| Chlamydia | PCR Chlamydia trachomatis sur premier jet urinaire (homme) ou auto-prélèvement vaginal/cervical (femme). NAAT (nucleic acid amplification test). | < 25 ans sexuellement actifs, changement de partenaire, bilan IST. Annuel si FDR. | Pas de délai — PCR directe. |
| Gonococcie | PCR Neisseria gonorrhoeae sur premier jet urinaire, prélèvement urétral/cervical, gorge, anal (selon expositions). Culture si résistance. | Symptômes urétraux, cervicale, après rapport non protégé, MSM. | Pas de délai — PCR directe. |
| HPV | Pas de test HPV en dépistage individuel systématique. Test HPV HR (High Risk) à 30-65 ans (dépistage organisé du cancer du col). Colposcopie si test positif. | Dépistage organisé cancer du col : frottis 25-30 ans, puis test HPV 30-65 ans. | Pas applicable (virus latent). |
| HSV | Sérologie HSV-1 / HSV-2 (peu recommandée en dépistage). PCR sur lésions en phase aiguë = gold standard. Sérologie type-spécifique si demande. | Symptômes génitaux évocateurs, partenaire HSV+ (sérologie type-spécifique). | 4-6 semaines pour séroconversion. |
| Mesure | Cible / Mécanisme | Efficacité |
|---|---|---|
| Préservatif masculin ou féminin | Barrière physique contre la transmission de la plupart des IST lors des rapports vaginaux, anaux, oraux. | Préservatif masculin utilisé correctement : 85-95% de réduction VIH, gonococcie, chlamydia. Moins efficace pour HSV et HPV (transmission cutanée). |
| Vaccination HPV (Gardasil 9) | Protection contre HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 → prévention condylomes + cancers col, anus, oropharynx, vagin, vulve, pénis. | Efficacité 97-99% si vacciné avant exposition. France : obligatoire garçons et filles depuis 2024 — schéma 2 doses 11-13 ans (avant 14 ans), 3 doses sinon. |
| Vaccination hépatite B | Prévention VHB (transmission sexuelle). Schéma 3 doses (0-1-6 mois). | Efficacité > 95%. |
| PrEP (prophylaxie pré-exposition au VIH) | Ténofovir/emtricitabine (Truvada) pris quotidiennement ou à la demande (schéma 2-1-1) avant et après exposition au VIH. | Réduction risque VIH > 99% si prise correcte. Remboursé en France depuis 2017. Dépistage IST trimestriel obligatoire. |
| TPE (traitement post-exposition VIH) | Bithérapie ou trithérapie antirétrovirale démarrée dans les 48h (idéalement < 4h) après une exposition à risque. Durée : 28 jours. | Efficacité estimée > 80% si démarré dans les 48h. Disponible aux urgences et dans les CEGIDD. |
| Dépistage régulier et traitement des partenaires | Rupture de la chaîne de transmission. Notification aux partenaires (contact tracing). Traitement simultané des partenaires sexuels. | Pilier de la stratégie nationale IST. Application e-Partenaire (anonyme) disponible. |
| TROD (Tests Rapides d'Orientation Diagnostique) | VIH (en 15 min), syphilis, VHB, VHC. Disponibles sans prescription dans les CEGIDD, pharmacies, associations de prévention. | Sensibilité 99%, spécificité 99%. Confirmation sérologique si positif. |