Infectiologie · Maladies éruptives

RougeoleMorbillivirus — Paramyxoviridae

Infection virale très contagieuse (R0 = 12-18) à déclaration obligatoire, potentiellement grave, évitable par la vaccination. Malgré la disponibilité d'un vaccin très efficace depuis 1963, la rougeole reste une cause majeure de mortalité infantile mondiale — 95 000 décès en 2022.

0R0 (taux de reproduction)

0Décès/an dans le monde (2022)

0Efficacité vaccin (2 doses)

Virologie & Épidémiologie

Agent pathogène

Morbillivirus (famille Paramyxoviridae). ARN monocaténaire négatif enveloppé. Deux protéines de surface : hémagglutinine (H) — fixation aux récepteurs CD46 et SLAM (CD150) sur les lymphocytes et cellules dendritiques — et protéine de fusion (F) — pénétration cellulaire.

Transmission

Par voie aéroportée (aérosols) et gouttelettes respiratoires. L'un des virus les plus contagieux connus (R0 = 12-18). Le virus survit 2h dans l'air d'une pièce. Un cas contamine en moyenne 12 à 18 sujets non immuns. Contact indirect possible (surfaces contaminées < 2h).

Épidémiologie actuelle

Résurgence mondiale depuis 2018 liée à la baisse de la couverture vaccinale. France : 5000 cas en 2019 (dont 1 décès), 30 cas en 2023. Seuil d'immunité collective : 92-95%. Touche principalement les adolescents et adultes non vaccinés.

Phase prodromale (J1-J4)

Fièvre élevée (39-40°C), toux sèche, coryza (rhinorrhée), conjonctivite bilatérale (les 3C : cough, coryza, conjunctivitis). Phase très contagieuse. Taches de Koplik pathognomoniques : petits points blancs sur fond érythémateux sur la muqueuse buccale en regard des 1ères molaires — apparaissent J2-J3, disparaissent avec le rash.

Phase exanthémateuse (J4-J10)

Exanthème maculopapuleux confluent, débutant en région rétro-auriculaire et cervicale puis descendant de façon céphalo-caudale en 3 jours. Durée 5-6 jours. Disparaît dans le même ordre (céphalocaudal). La fièvre reprend au moment de l'éruption.

Phase de convalescence

Décoloration et desquamation légère. Asthénie prolongée. Immunodépression paradoxale post-rougeole (amnésie immunitaire) — augmentation de la susceptibilité aux infections secondaires pendant 2-3 ans.

Complications

Complication	Fréquence	Mécanisme & Tableau clinique	Traitement
Pneumonie (principale cause de mortalité)	1/25 cas	Virale primaire ou surinfection bactérienne (pneumocoque, S. aureus). Aggravation au J5-J8. Principal facteur de mortalité chez l'enfant < 5 ans et immunodéprimés.	Antibiotiques si surinfection. O₂ si hypoxémie. Hospitalisation.
Encéphalite aiguë rougeoleuse	1/1000 cas	Survient J3-J14. Hyperthermie, convulsions, troubles de conscience. EEG anormal. LCR lymphocytaire. Mortalité 15%, séquelles 25%.	Soins intensifs, anticonvulsivants. Aucun antiviral efficace prouvé.
Otite moyenne aiguë (OMA)	1/10 cas	Surinfection bactérienne (pneumocoque, H. influenzae). Principale complication en fréquence. Otalgie, fièvre.	Amoxicilline si OMA purulente. Résolution souvent spontanée.
Panencéphalite subaiguë sclérosante (PESS)	1/100 000 cas	Complication tardive (7-10 ans après infection). Réactivation virale cérébrale → démence progressive, myoclonies, mort inévitable. Isoélectrique à l'EEG (complexes Radermecker).	Aucun traitement curatif. Fatale dans les 1-3 ans.
Kératite / Cécité	Dans les pays pauvres + carences Vit A	Atteinte cornéenne. Vitamine A réduit la mortalité et la cécité dans les pays en développement.	Vitamine A (OMS — 2 doses).

Prévention & Vaccination

Mesure	Détails
Vaccin ROR (Rougeole-Oreillons-Rubéole)	Vaccin vivant atténué trivalent. Schéma : 1ère dose à 12 mois, 2ème dose à 16-18 mois. Efficacité : 93% après 1 dose, 97% après 2 doses. Souche Schwarz (rougeole). Contre-indiquée chez les immunodéprimés sévères et les femmes enceintes.
Calendrier vaccinal France (obligatoire depuis 2018)	Obligation vaccinale des 11 vaccins dont ROR chez les nourrissons nés après le 1er janvier 2018. Couverture vaccinale France : 85% pour la 2ème dose (insuffisante — cible > 95%).
Déclaration obligatoire	Tout cas de rougeole confirmé ou probable doit être déclaré à l'ARS. Enquête autour des cas : vérification statut vaccinal des contacts, rattrapage vaccinal.
Éviction scolaire	5 jours après le début de l'éruption cutanée. Post-exposition : ROR dans les 72h ou Ig polyvalentes dans les 6 jours (immunodéprimés, nourrissons < 6 mois).

Références :OMS — Rougeole. Aide-mémoire 2023. who.int · Santé Publique France — Rougeole. santepubliquefrance.fr, 2023. · Richardson M. et al. — Measles. Lancet, 2019. · HAS — Vaccination rougeole-oreillons-rubéole, 2022.